颈动脉斑块知多少，多模态超声来帮忙

作者：程娟 上海交通大学医学院附属新华医院

审稿：董怡 上海交通大学医学院附属新华医院 主任医师

相信大家对“颈动脉斑块”这个名称并不陌生，很多人是体检做超声的时候偶然发现，还有些人是感觉到身体不适到医院检查时才发现的。初次听到这个名称，难免心中有些恐慌，生出很多疑问：到底什么是颈动脉斑块呢？它是如何产生的？它会对人体造成怎样的伤害？超声是如何判断斑块的危害性大不大呢？发现了颈动脉斑块应该怎么治疗呢？今天我们就来为大家详细介绍。

颈动脉斑块是如何形成的？它的危害有哪些？

我们人体的血液中含有甘油三酯和胆固醇等脂质，在长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素的作用下，这些脂质的含量超过正常范围就变成了血管中的“垃圾”。过高的脂质会损伤血管内皮，沉积于血管内皮下，巨噬细胞吞噬脂质后变大形成泡沫细胞，泡沫细胞堆积可形成斑块，使血管壁增厚、变硬，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。通俗来说，颈动脉就像家里的自来水水管，颈动脉斑块就像是水管中的水垢，时间长了就会导致水管越来越狭窄和堵塞。那么，颈动脉斑块的危害到底有哪些呢？为什么要如此重视颈动脉斑块呢？主要原因有两个方面：一方面，颈动脉斑块会造成颈动脉的管腔狭窄，严重狭窄可导致颈动脉血流减少，发生脑供血不足，导致患者出现嗜睡、乏力、晕厥等症状，长期发展还可导致老年痴呆；另一方面，斑块可分为稳定性和易损性斑块，易损性斑块极易诱发脑卒中，导致肢体偏瘫、失语，甚至死亡，给家庭和社会带来沉重负担。目前脑卒中已经成为成人首要的致残因素,根据2019年全球疾病负担研究数据显示，中国卒中负担是全世界最高的国家之一,在我国脑卒中的发病率是0.345%。因此，准确评估斑块狭窄程度、早期识别易损性斑块对于脑卒中的预防和制定治疗决策非常重要。

颈动脉超声无创检查颈动脉斑块

超声具有安全无创、可重复、操作便捷、无辐射、分辨率高等优势，已经成为筛查颈动脉斑块首选的影像学检查方法。那么，超声科医生是如何为您进行颈动脉超声检查的呢？首先是看定位：颈动脉超声能够准确定位是哪根血管出了问题（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉），斑块位于血管的哪个位置，判断是否同时伴有血管先天性变异等情况。其次是比大小：灰阶超声能够测量内中膜的厚度和斑块的大小，还可以采用直径法/面积法对斑块的狭窄程度进行评估（图1）。另外，灰阶超声还能够显示斑块声学特征和形态学特征，如果发现斑块回声减低、不均匀、形态不规则、表面有溃疡都说明很可能是易损斑块，有发生破裂的风险。最后是测血流：彩色多普勒超声（CDFI）是目前临床评估颈动脉斑块狭窄处血流情况最常用的方法（图2），CDFI 通过测量狭窄处的收缩期峰值流度（PSV）间接反映颈动脉狭窄的程度；另外，向量血流成像（V Flow）技术是一种最新的血流成像方法，可实时显示血管中各点血流的流速大小和方向，无论是直流、涡流还是逆流等都可以完整直观地显示出来（图3）。

图1 灰阶超声显示斑块位置、大小、形态（版权图片 不授权转载）

图2 彩色多普勒超声显示斑块处血流充盈缺损（版权图片 不授权转载）

图3 向量血流成像技术（V Flow）显示斑块处血流情况（版权图片 不授权转载）

多模态超声“火眼金睛”识别易损斑块

我们除了可以应用常规超声对颈动脉斑块进行诊断，还可以将多模态超声技术应用于临床工作中，帮助医生更好地识别易损性斑块。斑块内新生血管形成是斑块易损性的重要特征，新生血管破裂导致斑块内出血，造成斑块破裂，从而引起脑卒中。首先是超声造影检查（CEUS），它是在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声微泡造影剂，实时观察斑块内是否存在新生血管以及新生血管是否丰富，从而判断是否为易损性斑块（图4）。很多学者研究证实超声造影不仅可以显示斑块内新生血管及病变严重程度，还能预测未来心脑血管事件的发生，因此能作为脑卒中风险分层管理和临床决策制定的有用工具。其次是超微血流成像技术（SMI），它能够敏感地检测出组织内的低速血流信号，清晰显示出斑块内存在的新生血管，因此可以作为一种无创筛查和随访易损性斑块的有效方法（图5）。最后是实时剪切波弹性成像技术（SWE），它是通过无创测量颈动脉斑块的杨氏模量值，根据杨氏模量值的大小评估斑块软硬度，从而进一步评估斑块的易损性，也是无创检测易损性斑块的成像方式之一（图6）。

图4 超声造影显示易损斑块内新生血管（版权图片 不授权转载）

图5 超微血流成像技术显示易损斑块内新生血管（版权图片 不授权转载）

图6 实时剪切波弹性成像技术显示斑块硬度（版权图片 不授权转载）

以上多模态超声提供了颈动脉斑块易损性的准确信息，有多项研究表明，联合应用常规超声及多模态超声对斑块的易损性及未来风险预测有较高的诊断价值。因此，多模态超声在高危人群筛查、斑块随访、决策制定、疗效评估等诊疗过程中均起着重要的作用。

发现有颈动脉斑块如何治疗？

当您发现有颈动脉斑块时不要着急，首先，要改变不良的生活方式，戒烟戒酒、规律作息、适当锻炼、合理饮食、控制体重，保持良好健康的心态。同时定期监测血压、血糖、血脂等指标，提倡患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，以及肥胖、吸烟等高危人群要定期随访复查颈动脉超声。其次，请及时就医，医生会根据您自身病情的严重程度制定相应的治疗方案，包括药物治疗和手术治疗。颈动脉狭窄程度＜50%且斑块稳定、血脂在正常范围内，选择改变饮食习惯，增加运动，定期随访即可；颈动脉易损斑块且血脂升高，则应考虑药物治疗（他汀类降脂药物+肠溶阿司匹林）；颈动脉狭窄程度达到中度及重度时，根据患者是否有临床症状，由外科医生判断是否需要进行手术及选择何种手术方式[颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架成形术（CAS）]。