孩子反复缩鼻清嗓，别急着诊断鼻炎，别是抽动障碍惹的祸

东东妈妈最近有点崩溃。

每次辅导东东作业，或者布置课外任务时，东东总是不时用力缩鼻子，或者使劲清嗓子，即便没有鼻涕也没有痰，说了也不听，就是控制不住。虽然小朋友嘴上没有反抗，但这种刺耳的声音仿佛就是对她权威的无情嘲讽，让人抓狂。

像东东妈妈这样的情况，一般家长第一反应肯定是鼻炎或者咽喉炎导致的，因为这种困扰而来五官科就诊的并不在少数。

诊室中，我首先仔细检查了一下孩子的鼻子和咽喉，大致了解了情况。然后对孩子说他的鼻子和喉咙都非常好，没有问题，随即就让同行的外婆带孩子出去玩了。

东东妈妈疑惑地询问，到底孩子得的什么病？

我给出了我的诊断，“孩子鼻子和咽喉并没有什么大问题，他的这种不自主的、频繁的缩鼻、用力吸鼻、使劲清嗓子可能属于抽动障碍。”

东东妈妈疑惑未除，又添焦虑，我赶紧说道：“你别担心，孩子这种情况属于短暂性抽动障碍，属于最轻的一种，一般通过心理疏导、减缓压力，都会缓解的。”

接着，我大致给她普及了一下这个抽动障碍到底是个什么病。

抽动障碍（ticdisorders，TD）是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病，也常被称为抽动症。根据临床特点和病程长短，TD又分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征（Tourette syndrome，TS）３种类型。

严重的抽动障碍即Tourette综合征，又以另外一个名称为人所知，那就是抽动秽语综合征，该病最早于1885年由法国医生Tourette进行详细描述，所以被称为Tourette综合征。目前的研究认为，大脑中某些神经递质（如多巴胺等）的异常水平可能与Tourette综合征有关。同时，该病的病因也涉及遗传、精神压力大、免疫反应等多种因素。有一部豆瓣8.7分的美国电影《叫我第一名》就讲述了一个关于该病的励志故事，影片改编自布莱德·柯恩的真实经历。主角柯恩患有Tourette综合征，电影真实而细腻地展现了柯恩发病时的情景，他会不自主地扭动脖子和发出奇怪的声音，特别是在紧张时更是难以控制。与大多数Tourette综合征患者不同的是，这些症状即便在他成年后也没有缓解。在成长过程中他遭受了诸多困难和歧视，但他始终没有放弃，最终成为了一名优秀的教师。

其实，因为反复缩鼻子、挤眉弄眼、清嗓子等“坏习惯”，被带到我们耳鼻咽喉科门诊寻求帮助的孩子，大多属于最轻微的第一种情况。那些严重的抽动秽语综合征不难鉴别，基本都到儿童神经内科或者精神科就诊了。但像东东这样发作时间短暂的抽动障碍，一般比较隐蔽，许多孩子都没有得到有效的干预，或者被错误地当做鼻炎、咽炎治疗。

刚才把孩子支走，主要是不能当孩子面强调这个疾病。短暂性抽动障碍大多数原因是紧张、焦虑，特别是孩子受到精神压力时会加剧，而且家长越是强调制止，越是会在心理上强化这种习惯，这是鼻炎、咽炎所不具备的特点。东东妈妈也说，确实是在让孩子学习的时候这种动作特别明显，越是训他越是止不住，而如果孩子聚精会神玩游戏时，倒是完全忘记了要缩鼻清嗓。

小孩子来看病，出问题的是家长，在五官科门诊，这种奇怪的事情并不少见。最终，通过对孩子妈妈的宣教，我给出了几点建议：

1、增进认识：家长需正确认识抽动障碍，了解它不是孩子的“坏习惯”。生活中淡化处理，不要反复制止，以免让孩子对这种行为形成某种心理强化。2、积极沟通：与孩子保持开放、诚实的沟通，鼓励他分享自己的感受，让他知道自己并非异常。3、调整自己：回去先把上面那部电影看一下，代入一下孩子的视角。合理调整对孩子的期望值，避免过高要求造成的额外精神压力。4、要是再不好，或者加重，及时到相关专科去就诊。

再后来看到东东妈妈，她说经过几个月的调整，慢慢地，东东已经把这个“坏习惯”完全忘记了。

参考文献：

1．LiuZS, CuiYH, SunD，et al.Current status，diagnosis，and treatment recommendation for tic disorders in China[J]．Front Psychiatry，2020，11：774.

2．中华医学会儿科学分会神经学组．儿童抽动障碍的诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J]．中华实用儿科临床杂志，2017，32(15)：1137-1140.