社会评论丨超说明书使用抗癌药，医保有错吗？

最近闹得沸沸扬扬的“骗保”案，其实是个很让人纠结的问题。

涉案的药物叫做Osimertinib Mesylate（图1的玩意儿），用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的非小细胞肺癌 （NSCLC），在我国的医保调整时间和相关适应症包括：

①2018年10月：作为既往接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗后出现疾病进展并存在EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者（2015年11月适应症美国获批）

②2021年3月：外显子19缺失（Exon 19 Del）或外显子21 L858R置换突变的局部晚期或转移性NSCLC成人患者（2018年4月19日适应症美国获批）

③2023年12月13日：适用于IB-IIIA期存在EGFR外显子19缺失或外显子21 L858R置换突变的NSCLC患者的治疗，患者须既往接受过手术切除治疗，并由医生决定接受或不接受辅助化疗（2020年12月18日适应症美国获批）

此外，美国FDA还在2024年2月16日批准奥希替尼联合铂类化疗用于具有EGFR外显子19缺失或外显子21L858R置换突变的局部晚期或转移性NSCLC患者，适用于晚期或转移性患者的一线治疗。

也就是说，适应症是随着时间推移放宽，在相关适应症未获批的情况下用药只能自费（每个月4966.2元），如果花不起这个钱那么就只能采取其他方案。

而国内的“骗保案”就是在国内医保没有覆盖相关患者的情况下“抢跑”了，而且疑似由药企员工促动了药物给非医保报销范围的患者使用。

要注意，医保的钱会用在很多不同的“救命”药物或诊疗上，表皮生长因子受体基因突变的非小细胞肺癌只是其中一种，补了这边的西墙难免会拆了别人的东墙。

那么问题来了——

让更多患者有条件治疗癌症（同时或伴随着更多利益），还是规范使用药物（但不得不面对一些患者用不起药导致死亡）？这个题很像电车难题（当然，是图2版本的，没那么复杂）。

这件事又让我想起了《我不是药神》的情节（但是或许没那么高尚，因为或涉及到盈利和不正当套取医保资金），但同时可能救了很多无法支付治疗费用的患者。

虽然知道规矩就是规矩，仍然心情很复杂。以及，个人感觉判的有点重（当然，法律有法律的标准，我这里说的只是个人感觉）。

还好，疫苗免费的都有人恨不得不打，自费的和医保资金没啥关系，倒是不用担心这个问题，当然，这不包括未来的治疗性疫苗。

愿

【丸】

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