58岁大爷肢体无力、行走不稳，原是罕见黑色素瘤侵袭大脑！

湖南岳阳58岁的吴老爷子这三天来感觉右侧肢体无力，行走不稳，还以为是上了年纪，手脚不像从前般利索，但伴随症状逐渐加重，吴老爷子开始出现头晕，甚至不能独自行走，这才到当地就诊，头部MRI提示左额叶占位性病变，初步考虑为血管周细胞瘤。

寻常老百姓哪听得了瘤这个字，家人们当即大惊失色，在亲朋好友的推荐下，慕名来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科二病区李鑫主任医师处就诊。

李鑫主任医师通过详细的病史询问得知，吴老爷子6年前曾因上颌黑色素瘤行手术及放、化疗治疗。根据影像学资料及既往病史，经过科室内部术前讨论认为转移性黑色素瘤可能性大。

不料，入院后吴老爷子病情进一步加重，右侧肢体肌力持续性变差，右上肢肌力0级，右下肢肌力I级。为更好的促进受累肢体功能恢复，与吴老爷子家属充分沟通后，李鑫主任医师团队在入院后第二天紧急安排手术，尽快解除肿瘤对局部脑组织的压迫性损害。

经过充分的术前准备，李鑫主任医师与谢志敏主任医师团队为吴老爷子急诊行左额叶占位开颅切除术，术中顺利全切肿瘤，术后吴老爷子转入神经外科监护室继续治疗。

术后一周，吴老爷子右侧肢体肌力就已经得到明显改善，右上肢肌力达到II级，右下肢肌力达到III级，但这只是他治疗的第一步，术后病检提示转移性黑色素瘤，与术前讨论意见相同，后续将接受进一步的放化疗治疗。

李鑫主任医师表示，黑色素瘤中尽管没有“癌”字，但是脑内恶性程度最高的肿瘤之一，91%的黑色素瘤起源于皮肤，其中颅内转移性黑色素瘤是一种发病率低，误诊率高，预后较差的类型。

由于缺乏典型神经外科疾病的相关特征，除病变部位不同而产生局灶性神经功能缺损外，还可出现头痛、恶心、呕吐等慢性颅压升高症状由于颅内转移病灶出血还可出现急性颅压升高脑疝和癫痫发作等情况。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科二病区 李燕妮 科教部 郭发

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（编辑YT）