急性脑梗死静脉溶栓治疗

急性脑梗死是一种特别严重的心脑血管疾病，多发于中老年人。它对人体构成重大威胁，如果不加以治疗，可能导致猝死。因此，一旦发现疾病，就有必要积极就医，避免延误最佳治疗时间。

一、什么是急性脑梗死

血液循环不畅，可能会造成脑血管堵塞，当某些区域出现梗死灶时，称为脑梗死。如果是急性脑梗死，说明发病特别急，病情进展非常快，短时间内会引起大量脑组织坏死。早期治疗通常预后良好，但如果不及时治疗，死亡风险很高。

二、什么是静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是指使用静脉溶栓药物溶解血管中堵塞的血栓，从而重新开放堵塞的血管，恢复血液流动，挽救尚未死亡的细胞。静脉溶栓是临床上恢复血管通畅的主要措施，常用于急性脑梗死患者脑血流的恢复。

三、性脑梗死静脉溶栓治疗的作用机制

溶栓治疗可以溶解肺动脉中的血栓，改善肺组织灌注，逆转右心功能障碍，改善肺毛细血管血流。溶栓的主要目的是快速降低肺动脉压力，改善右心功能，减少或消除对左心室舒张功能的影响，改善左心室功能，逆转心源性休克，降低死亡率。溶栓可以改善肺组织灌注，防止慢性肺动脉高压的形成，提高生活质量和长期预后。将血栓溶解在深静脉系统中，可以减少血栓的来源，减少栓塞的复发，从而减少慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生。溶栓还可以迅速减轻或消除血栓形成的负担，减少液体反应对肺血管和气道的不良影响。

四、性脑梗死静脉溶栓治疗相关风险

静脉溶栓存在梗死后出血的风险，8.5%~30%的患者经历了脑梗死出血的转变，其中约5%的患者出现严重头痛、高血压、恶心呕吐或神经系统功能恶化等症状，体征发生显著变化。此时，建议立即停用抗血栓药物，并进行脑部CT检查。血栓溶解也有胃肠道出血、眼底出血和内脏出血的风险。静脉溶栓药物会引起一些患者的过敏反应，导致喉部水肿、皮疹，严重时甚至过敏性休克。溶栓后血管再闭塞：溶栓后，血液在短时间内处于高凝状态，血栓内有残留的小斑块。这些残留的小斑块具有较高的血栓形成特性，很容易在原有基础上再次形成血栓。

五、性脑梗死静脉溶栓治疗禁忌

既往有脑出血、蛛网膜下腔出血病史，不能排除颅内动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤患者，溶栓出血风险高。近三个月做过大手术、胃肠道大出血，近三周出现脑梗死、脑出血，不适合静脉溶栓。近两周发生急性胃穿孔，近一周出现不易压迫的大动脉穿刺，不适合进行静脉溶栓。活动性创伤出血，近期服用抗凝、抗血小板药物导致INR超过1.5，不适合静脉溶栓。48小时之内服用抗血小板、抗凝药物，不适合静脉溶栓。

六、急性脑梗死静脉溶栓治疗注意事项

患者必须在4个半小时内接受静脉溶栓治疗，因此有严格的时间窗口。一旦疾病发生，他们应该尽快赶到医院。接受该项治疗者年龄一般在18~80岁之间。当然，随着医学的进步，年龄可以适当放宽。一定要进行颅脑CT检查排除颅脑出血。患者或者患者的家属需要签署知情同意书。此外，如果患者的脑梗死面积特别大，就有溶栓的风险，这会增加颅内出血的风险。如果患者有明显的血糖障碍，高血压难以控制，不适合静脉溶栓治疗。溶栓后：观察溶栓后瘫痪肢体肌力的恢复情况；观察血压等生命体征的变化；对瘫痪肢体的主要观察是肌肉力量的恢复，看看肌肉力量是否有所改善或恶化。病情恶化的患者可能需要注意复查头部CT，看看是否有出血发生。

七、急性脑梗死静脉溶栓的优点

静脉溶栓的原理是将溶栓药物通过静脉注射到体内，使溶栓药物在血管内循环。当药物到达大脑并阻塞血管时，它们可以通过药物的作用溶解血管中的栓塞，恢复大脑动脉的血液供应。合适的患者可以使用静脉溶栓，而不合适的患者盲目接受静脉溶栓可能会出现脑出血等并发症，这可能会产生严重后果。因此，静脉溶栓的优点是可以快速为患者打开血管，最大限度地减少神经功能缺损，恢复肢体运动功能，恢复言语障碍，并得到有效治疗。

作者｜广西壮族自治区民族医院神经内科 冯晓敏