肺有所依，基层医生在行动

王晓芬 华南理工大学医院（广州市天河区五山街华工社区卫生服务中心）内科

“医生啊，最近这天气一变凉，我老是咳嗽，觉得喘不上气，还觉得胸口闷闷的。你说这是不是得了老慢支还是肺气肿啊？”张大爷问。

人们常说的“老慢支、肺气肿”，其实，在医学上称为慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病），慢阻肺病作为仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病，数据显示，目前我国慢阻肺病的公众知晓率不足10%，仅有不足3%的慢阻肺病人知晓自己患病，近90％此前从未得到明确诊断。慢阻肺防控关键在基层，今天，让我们基层医生就带您一起来认识一下慢阻肺病吧！

【慢阻肺病的真面目】

慢阻肺病就像是一个沉默的“呼吸杀手”，它悄悄地偷走了你的呼吸，起初，你察觉不到任何异样，直到你不停咳嗽、上个楼梯喘半天，让你觉得自己变成了一个“人形风箱”，每次呼吸都得使出吃奶的劲儿。更让人头疼的是，这个“杀手”不仅让人呼吸困难，还会导致其他严重的健康问题，比如心脏病、肺癌和焦虑抑郁，给患者和家庭带来了沉重的压力。

【慢阻肺的流行情况】

据统计，我国慢 阻 肺 病人 近 1 亿，在40岁以上人群中，每8人中就有一位慢阻肺病患者，已成为严重威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。2024年9月，我国将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目，这一政策利国利民，同时，也给我们基层医生带来了新的挑战。

【慢阻肺的病因及危险因素】

慢阻肺的发生发展主要取决于个人和环境两方面，由多个因素一起作用的结果。其中，外部环境中最重要的危险因素是就是吸烟，包括二手烟、三手烟（即吸烟后残留在衣物、家具、墙壁等表面的烟雾）。其次，在某些地区燃烧柴草、煤炭等产生燃料烟雾，室内外空气污染暴露。此外，长期吸入粉尘、反复的下呼吸道（气管以下的呼吸道）感染。高危的个人因素包括某些特定基因、年龄、哮喘和气道敏感、低体重指数<体重(kg)/身高²(m²)小于24kg/m²>、肺发育不良等个体因素。

总体来说，按照最新的慢阻肺防治指南，高危人群需符合上述至少1个危险因素。

【慢阻肺的筛查与诊断】

在我们社区，对于年龄大于40岁，或者有上述危险因素暴露史、慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难的人员，我们先通过慢阻肺筛查问卷（COPD-SQ）调查，若得分≥16分，我们会进一步做肺功能检测，若吸入一种药物后（医学上称支气管舒张剂）阳性后，同时行X线检查排查气体疾病，方可诊断为慢阻肺病。

COPD-SQ问卷图片

【慢阻肺的社区管理】

随着慢阻肺病纳入了国家基本公共卫生服务项目后，病情稳定的慢阻肺确诊病人是我们社区管理的主要对象，基层医生通过各种方式提高他们提高对慢阻肺疾病的认识、评估他们的其他患病、肺部功能、营养和心理状态，必要时给予戒烟指导、呼吸功能锻炼及吸入药物建议。秉着“自己是健康的第一责任人”的理念，鼓励慢阻肺患者制定行动计划，开展自我管理，从而提高自我管理效能，真正做到“我是自己最好的医生”。

【慢阻肺的预防】

•戒烟：影响慢阻肺自然病程最有力的手段，任何时候戒烟都可获益。

•减少室外空气污染暴露、生物燃料接触，使用清洁燃料，改善厨房通风。

•减少职业粉尘暴露、化学物质暴露。

•稳定期要规律药物治疗，不可擅自停药。

•疫苗接种：预防秋冬天感冒，降低急性呼吸道疾病感染、加重风险。

•适度锻炼：注意生活饮食调理和适度运动、提高自身免疫力。适当做有氧运动，积极进行肺康复锻炼，可增强心肺功能，延缓病情进展。

•长期家庭氧疗。

慢阻肺听起来可能有点吓人，我们基层医生就是你长期的“医”靠，会陪伴社区的慢阻肺患者，让我们“肺”有所依，自由呼吸。让我们一起努力，守护我们的呼吸健康吧！

【参考文献】

[1] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分 会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年) [J]. 中华

全 科 医 师 杂 志 , 2018, 17 (11): 856870. DOI: 10.3760/ cma.j.issn.16717368.2018.11.002.

[2] Wang C, Xu J, Yang L, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the

China Pulmonary Health [CPH] study): a national crosssectional study[J]. Lancet, 2018, 391(10131): 17061717. DOI: 10.1016/S01406736(18)308419.

[3] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华全科医师杂志等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2024年) [J]. 2024 年6 月第 23 卷第 6 期 Chin J Gen Pract, June 2024, Vol. 23, No. 6

图：来自网络

文： 王晓芬