女子长期咳嗽咳血，竟跟洗澡习惯有关！医生：很多人都会疏忽！

39岁的李女士（化名）为保持身材一直控制饮食，身材纤细的同时免疫力也特别差，被反复发作的咳嗽折磨了三四年。虽然咳嗽不算剧烈，但她每次都会咳一点黄白痰，偶尔痰中还带血。辗转多家医院就诊，她被诊断为支气管扩张合并细菌感染。抗感染消炎治疗虽然能暂时缓解，可一遇到天气变化又会复发。

“长期的咳嗽、咳痰、咯血，我该不会是得肺结核了吧？”李女士在朋友的推荐下来到了浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院），接诊的陈园园副主任医师在仔细查看了她的胸部CT影像后，认为李女士并不是肺结核，而是非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）。

经进一步痰液样本检验，鉴定为非结核分枝杆菌——鸟分枝杆菌感染，困扰李女士多年的咳嗽咳血终于找到了“元凶”。

陈主任日常门诊中

看着手上的化验结果，李女士很困惑：“陈主任，我又不接触禽类鸟类，怎么会感染这个细菌？”

陈主任告诉她，其实鸟分枝杆菌广泛存在于水、土壤自然环境中，是条件致病菌，免疫功能较差的人群容易感染。

鸟分枝杆菌对很多抗生素及抗结核药物都天然耐药，需要多种抗生素联合治疗。

经过联合抗生素治疗两个月，李女士咳嗽咳血好转，肺部病灶较前吸收，痰液分枝杆菌培养也转为阴性，后续又巩固治疗了一年才停药。

可没到一年，李女士又开始咳嗽、痰中带血，她再次来到陈园园副主任医师的专家门诊，复查胸部CT和痰液分枝杆菌快速培养和菌种鉴定，诊断为非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）复发，仍然是鸟分枝杆菌。

“坚持了一年的治疗，怎么又复发了？”李女士看着化验单欲哭无泪。

在仔细询问李女士的生活习惯后，陈医师敏锐地抓住了一个细节，李女士因为怕冷怕受凉，每次洗澡前喜欢开着热水，等待热水雾充满浴室以后再进入浴室淋浴，同时她家的淋浴喷头已经十余年未更换过，正是这个生活习惯才导致了李女士反复地感染鸟分枝杆菌！

权威研究表明，鸟分枝杆菌是鸟胞内分枝杆菌复合群（MAC）的一种，它可以在没有添加额外营养物质的水中生长，也可以在15℃- 45℃的温度和0%-2%氯化钠（NaCl）的盐度下生长。因此，它能在城市供水系统管道中长期存在，加上长期未更换的淋浴喷头中阴暗潮湿的环境，使得热水淋浴时产生的气溶胶中含有MAC增多，如果被免疫功能不全的患者吸入，就会导致肺部的定植及致病。

陈园园副主任医师根据李女士痰液中分离出的鸟分枝杆菌的药敏结果，为她定制了个体化的中西医结合治疗方案，除了联合抗生素治疗，还加上了中药调节脾胃，补益肺气以增强自身免疫力。

两个月治疗下来，李女士再没有出现咳嗽咳血，肺里的病灶也明显吸收。她还更换了家里的淋浴喷头，改变洗澡习惯，以盆浴为主，减少气溶胶的吸入。

陈医生提醒，非结核分枝杆菌肺病虽不如结核病常见，但对于易感人群来说是一种不容忽视的健康威胁。

免疫功能低下的人群一定要注意生活中洗澡的小细节，定时更换淋浴喷头，减少淋浴时间或者改为盆浴，减少含有NTM这些微生物气溶胶的吸入，减少感染机会。