脑血流灌注显像在脑死亡中的应用价值

作者：刘珊

初审：张海静

终审：赵银龙

引言

在医学领域，“脑死亡"是一个非常严肃且复杂的概念。它不仅涉及患者的生命状态判断，还在器官捐献等重要的医学伦理问题上扮演着关键角色。

脑死亡意味着患者的大脑，包括脑干，已经完全失去了功能，即使心脏仍在跳动，呼吸和意识已经不可恢复。

为了准确判断脑死亡，核医学中的脑血流灌注成像技术起到了至关重要的作用。

什么是脑死亡？

脑死亡是指大脑的不可逆性功能丧失，包括大脑皮层、脑干等关键区域。脑死亡与植物人状态不同，后者虽然大脑皮层损伤严重，但脑干功能依然存在，患者可以自主呼吸，而脑死亡的患者则完全依赖呼吸机[1]。

为什么脑血流灌注与脑死亡有关？

大脑是一个高度依赖氧气和血液供应的器官。脑死亡的一个核心特征是大脑血流完全停止。当大脑失去血液供应超过一定时间（通常是几分钟），神经细胞会因缺氧而不可逆地死亡。因此，脑血流的评估是判断脑死亡的一个重要依据[2]。

核医学中的脑血流灌注检查

核医学技术在脑死亡判断中有着独特的优势，尤其是通过脑血流灌注检查（脑灌注显像）来判断大脑是否还有血流供应。

SPECT/CT是脑血流灌注显像中最常用的一种技术。通过注射放射性示踪剂（如99mTc-HMPAO或99mTc-ECD），可以显示大脑中的血流情况。

正常情况下，放射性示踪剂会随着血液流向大脑，并显示出大脑的血流灌注情况。如果大脑血流停止，扫描结果将显示**“大脑无血流灌注”**的图像[3]（图1）。

图1

图 1A–E

前视图中的血流图像（A）显示大脑缺乏血流，且无法观察到矢状窦。

延迟的平面图像在前视和右侧视图中（B）显示大脑内没有可见的放射性核素活性。

最大强度投影的SPECT/CT图像显示了与蝶窦、腮腺和泪腺相对应的示踪剂摄取灶（C）。

在脑干水平的SPECT/CT图像（D）和泪腺水平的图像（E）确认了没有示踪剂的积聚。

这与脑死亡一致，并被认为在评估脑干及区分脑干活动与窦摄取（箭头）方面特别有帮助。

判断脑死亡的标准

1.“空头征”（hollow skull sign）：在SPECT/CT显像中，如果大脑没有血流灌注，图像上会呈现出“空头征”，即大脑部位无放射性示踪剂信号，而头颅周围的皮肤和其他软组织可能仍有血流灌注。这个特征是判断脑死亡的一个重要影像学依据。

2. 脑干血流缺失：脑死亡的核心是脑干功能丧失，因为脑干控制着基本的生命维持功能，如呼吸和心跳。脑血流灌注检查可以清晰地显示脑干区域是否有血流，若无血流则支持脑死亡的诊断。

脑死亡的伦理与决策

脑死亡的诊断不仅是医学问题，也是伦理问题。特别是在器官捐献的决策过程中，脑死亡的确认是一个至关重要的步骤。核医学显像技术的精确性和客观性，有助于为家属和医疗团队提供明确的依据，避免不必要的争议和误解。

结语

脑血流灌注显像技术为脑死亡的诊断提供了科学、客观的证据。在生命的最后一步，科学与伦理的结合尤为重要，核医学的进步正是这一结合的有力工具。