体部伽马刀治疗复发性前列腺癌

随着人口寿命的延长，前列腺癌在我国发病率呈逐年上升趋势。Allen等报道经放疗等治疗后有10％～60％的前列腺癌患者会出现复发。复发性前列腺癌的治疗相对困难，放疗对复发后的治疗起重要作用。常规放疗一般达不到杀灭肿瘤所需的根治性放射剂量。而立体定向放射治疗可极大地提高肿瘤组织的剂量，同时降低正常组织受量，所以立体定向放疗是治疗前列腺癌较好的方法。Pawlicki等报道立体定向放疗由于能提高放射剂量，减少周围组织受量，可提高前列腺癌的治疗效果。伽玛刀治疗是立体定向放射治疗的一种特殊形式，它采用旋转聚焦原理，使装在旋转式源体上的30个60Co放射源围绕病灶中心做锥面旋转聚焦运动，以非共面方式从不同方向穿射正常组织而将焦点聚焦至肿瘤。此技术提高了PTV(计划靶区)的精确性和高剂量分布，且降低了PTV周围正常组织的照射剂量，使患者在接受治疗肿瘤的同时避免了受照范围过大。我们对前列腺癌采取伽玛刀治疗目的是最大限度提高肿瘤区域放射剂量，并减轻周围正常组织的受量，以提高疗效。

前列腺癌对目前常用的化疗药物多不敏感，化疗在放射治疗完成后发生远处转移治疗中的作用非常有限。文献报道前列腺正常细胞和癌细胞对抗雄激素治疗均很敏感，放射治疗联合内分泌治疗可进一步提高疗效，两者的联合形式包括放射治疗前的新辅助治疗和放射治疗中及以后的辅助治疗。新辅助治疗可以减少放射治疗前原发肿瘤的体积和照射靶区，提高肿瘤局部控制率；辅助治疗可以消灭隐匿的转移病灶。潘桂华等对晚期前列腺癌患者25例行三维适形放疗配合内分泌联合治疗，以同期进行的单纯内分泌治疗的晚期前列腺癌患者40例为对照组；结果显示联合治疗3年生存率为88％，明显高于对照组(68．0％)。赵献光等回顾性分析三维适形放疗联合内分泌治疗中晚期前列腺癌32 例的临床资料，亦证实放疗联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意，且副作用小，是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段。

目前，复发性前列腺癌有逐渐增多趋势。Wong等报道对根治性手术后复发的病例采用超分割挽救性放疗，取得一定治疗效果。vander Poel等对复发性局限性前列腺32例给予再程放疗，41例给与挽救性手术，结果显示两种治疗方法均有效。目前，伽玛刀治疗复发性前列腺癌还未见报道。我们采用伽玛刀治疗复发性前列腺癌，部分病例配合内分泌治疗，取得一定治疗效果；但用内分泌药物及不用内分泌药物治疗的患者疗效未见显著性差异。

治疗中及治疗后的副作用及并发症较轻。能耐受全程治疗过程。治疗后曾行放疗的2例病例出现直肠溃疡伴出血，说明放疗后再程使用放射治疗手段会增大并发症的发生，应引起重视。Leibovici 等对曾行放疗的前列腺癌局部复发病例采用挽救性手术治疗，有较好疗效，认为手术对曾行放疗的前列腺癌局部复发病例是一种可供选择的方法。但对于前列腺复发病例曾行手术，再程手术困难，或因伴发疾病不能手术，可采取放疗、伽玛刀等治疗。对于曾行放疗的病例，再程伽玛刀治疗应慎重，剂量不宜过高。