手术麻醉之后，不适的只会有疼痛嘛？

这是 达医晓护 的第 2952 篇文章

在日常麻醉访视中存在着特别有意思的现象：第一次做手术的患者通常会关心手术后会不会很痛，而做过手术的患者通常更关心术后会不会恶心呕吐。似乎经历过的术后患者都认为这种“翻江倒海、欲罢不能、连绵持续”的体验比术后疼痛更让人难以忍受。

这些朋友的感受是准确的，这种不适有自己的专用名词“术后恶心呕吐Postoperative nausea and vomiting, PONV”。术后恶心呕吐是手术全麻后最常见的并发症，不仅是呕吐、更多是恶心、干呕的感觉。术后恶心呕吐不仅仅只是不适的感觉，还有一定的危害：伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎、严重者水、电解质平衡紊乱、住院时间延长和医疗费用增加。

手术后就一定会恶心呕吐吗？

20-30%的术后患者会发生术后恶心呕吐，部分高危患者的发生率可高达80%，一般发生在术后24～48 h内，少数可持续3～5天。导致患者术后出现恶心呕吐的原因主要分为患者因素、手术因素和麻醉因素三类（见下表），危险因素越多，越易发生术后恶心呕吐。

表导致患者出现术后恶心呕吐的危险因素

既然知道容易发生术后恶心呕吐的因素，是否有办法能减轻甚至防止它发生呢？

当然有办法，麻醉医师和护士们一直在努力改善，减轻不适。首先，在麻醉过程中采用可降低术后恶心呕吐发生的麻醉策略，如：减少阿片类药物使用、采用多模式镇痛、优先使用区域阻滞、避免使用挥发性麻醉剂等。其次，如果术前评估发生恶心呕吐的几率较高，麻醉医师会在术中采用多种预防措施，如使用止吐药（5-HT3受体拮抗剂、NK1-受体拮抗剂、皮质类固醇、氟哌利多等），中医治疗方法（穴位刺激内关穴或足三里、耳穴压豆等）、缩短术前禁食禁水时间、术中充足补液、提高吸氧浓度等。这些措施也可以用于术后发生恶心呕吐的补救。

除了以上必须由麻醉医师或护士实施的一些措施外，还有很多是患者自己就可以做的，比如口含姜片、姜片贴脐、用薄荷或柠檬味的香薰、咀嚼口香糖等。这些方法，可以帮助降低恶心呕吐的严重程度。

手术后早期，为保证患者的安全，护士会让患者平躺，但如果恶心呕吐发生，平睡容易造成呕吐物误吸到肺内引起肺炎，因而需要把头偏向一侧，将口腔内的东西全都吐出来。当然，最重要的还是把“想吐”的感觉告诉护士，让护士给予专业的帮助，减少不适，保障安全。

如果使用阿片类镇痛药易导致术后恶心呕吐，为了防止恶心呕吐麻醉医生会减少或完全不用阿片类镇痛药，那么患者就必须忍痛吗？

当然不用，麻醉医生可采用的镇痛治疗方法其实有很多，除了使用阿片类镇痛药外，也可以采用联合不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药镇痛，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，减少药物剂量，减轻副作用。

为了减少患者的术后恶心呕吐，复旦大学附属闵行医院麻醉科医护们长期积极参与各种研究，以期通过科学的方法找到更好防治术后恶心呕吐的方案。麻醉护理团队的课题“基于循证的PACU内全麻苏醒期恶心呕吐患者护理管理方案构建研究”获得复旦大学复星护理科研基金2020年项目支持；品管圈项目“守卫圈——提高全麻苏醒期患者恶心呕吐处置的规范率”获得2020年全国品管圈大赛优秀奖。

我们一直在努力能减少手术麻醉后的各种不适，让所有的患者打消顾虑，在安心舒适的感觉中恢复健康！

作者简介：

王树欣，硕士，主管护师，毕业于海军军医大学，现任复旦大学附属闵行医院麻醉护理组长，上海市中西医结合学会麻醉与疼痛专委会麻醉护理学组委员，上海市闵行区医学会麻醉学专科委员会委员。