粘土里的“宝贝药物”-蒙脱石散

粘土里的“宝贝药物”-蒙脱石散

说起蒙脱石散，想必宝爸宝妈们并不会陌生，很多有小宝贝的家庭应该都用过或者备有这种药。蒙脱石散的主要成分是蒙脱石（Montmorillonite），又名微晶高岭石，1847年开始发现于法国的蒙脱城而得名的。最早是1975年以散剂在法国注册上市的，商品名为“思密达”，中国在1992年批准进口。

蒙脱石散是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构，是一种硅铝酸盐，一般为块状或土状。它的结构为典型的2:1层状粘土矿物结构，由两层硅四面体和一层铝八面体组成，晶体结构层之间存在水和一些交换阳离子，因此也有人称之为典型的“三明治结构”。

蒙脱石散是一种含水层状结构硅酸盐矿物，把它加热到100-200℃时，水层会被蒸发成为干粉。它的单个晶体之间没有紧密结合，这使得水分子很容易重新介入，干粉可吸收水分膨胀并超过原体积的几倍而变成糊状，且具有很强的吸附力及阳离子交换性能，其利用静电效应可吸附人体内的重金属、细菌和病毒等。蒙脱石散具有很强的覆盖作用和吸附作用【1】，在临床上成为治疗腹泻和消化道溃疡的药物。

蒙脱石散主要有三大本领：

1、对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，能使其失去致病作用；

2、对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能；

3、具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

蒙脱石散仅在肠道起作用，不会被人体吸收，不会进入血液循环，不影响肝肾功能，因此安全性高，儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女均可服用。蒙脱石散只能吸附致病性带电病原菌，而对表面不带电的正常菌群则无固定清除作用，因此引起肠道菌群失调的风险相对很低。它的不良反应较少，常见不良反应为便秘【2】，发生在大约7%的成人和1%的儿童中。蒙脱石散不可长期口服，腹泻症状缓解后应及时停药。长期使用如果发生便秘时应暂停使用。

3克的蒙脱石散与水混合后服下，刚好可以覆盖正常成年人的整个胃肠壁并能维持6小时之久，因而需要一天多次给药。蒙脱石散的使用方法是：口服。成人每次1袋(3克)，一日3次。儿童1岁以下每日1袋，分3次服；1-2岁每日1-2袋，分3次服；2岁以上每日2-3袋，分3次服。服用时将其倒入50毫升温开水中，如果是半袋就用25毫升水，以此类推，搅拌均匀形成混悬液后服用。治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。蒙脱石散易与食物黏附，因此应空腹服用，在两餐前后2小时为宜。清晨和临睡前是最佳的服用时间。服药后30分钟内禁水禁食，以便药物充分发挥作用。

蒙脱石散具有吸附作用，与其他药物合用时，应在服用其他药物至少1小时之后才服用蒙脱石散。当蒙脱石散与抗生素、益生菌联合使用时，正确的服用顺序是：先服用抗生素，间隔2小时再服用蒙脱石散，继续间隔2小时服用益生菌【3】。可以理解为先锋部队抗生素负责杀灭病原微生物，蒙脱石散是中军负责吸附清理各种毒素，修复消化道黏膜，最后后勤部队益生菌就开始进行家园重建，改善肠道菌群。

由于蒙脱石散在儿童腹泻中应用普遍，因此使用时家长应注意以下几点：

1、3克的蒙脱石散需要用50毫升的温水溶解，如水量太少，粉末会沉积在婴幼儿口腔咽喉部，随着遇水膨胀，可能会引起婴儿窒息。水量太少，药液浓稠，就容易便秘；水量太多，药液稀稠，又不能形成有效的保护膜；

2、蒙脱石散不能和牛奶混合服用，因为牛奶会影响蒙脱石散的药效，还可能加重腹泻；

3、蒙脱石散不溶于水，容易下沉在瓶底或挂在奶瓶壁上，婴幼儿服药时应避免使用奶瓶。

也许很多人还不知道，其实在中国古代俗称“观音土”的膨润土，主要成分也是蒙脱石。饥荒中人们发现这种极为细腻的土挖出来居然可以制作面食，能暂时缓解饥饿。这是因为蒙脱石在胃里吸水之后膨胀许多倍，给人以饱腹感。1942年河南大旱之后又遇蝗灾，饥民们挖光了所有能吃的草根，剥尽了所有能吃的树皮，往返数十里去背观音土回来充饥，最后仍悲惨死去。因为蒙脱石虽然抗饿，但是不能多吃，吃多了会出现便秘的不良反应，严重的时候能把人活活憋死。所以，药物是一把双刃剑，既能治病,亦能致病。

【参考文献】

[1]唐颐.儿科常用药蒙脱石散使用相关事宜总结[J].健康必读,2019,1(10):266-267.

[2]范振敏.蒙脱石散保留灌肠配合锌制剂治疗小儿腹泻的效果及不良反应[J].临床医学,2020,40(4):91-92.

[3]任晓侠.蒙脱石散 如何正确服用[J].大众健康,2023,1(2):61.

作者：广东省江门市人民医院 陈济煜 雷晓妹