不良情绪可致视物变形

这是 达医晓护 的第 2954 篇文章

人类46.7%的疾病与自身心理状态、生活习惯、行为方式等密切相关，郁闷等不良情绪是许多心身疾病的诱发因素。中心性浆液性脉络膜视网膜病变简称中浆，是青年人视物变形的最常见原因，也是眼科最常见的心身疾病，患病后可引起视力下降，视物变形、变远、变小、变暗，严重影响患者的工作、学习和日常生活。不良情绪是中浆的重要诱因，引发该病的不良情绪多由情绪波动、精神压力、烟酒过度所致。

上述不良行为发生后，血清中儿茶酚胺浓度升高，脉络膜毛细血管通透性改变，渗出液透过玻璃膜积聚在色素上皮下或通过色素上皮积聚在视网膜外层下间隙内形成黄斑区盘状脱离从而导致中浆的发生。

有一天我接诊了一位37岁的男性患者，他本来身体健康，家庭幸福，事业有成。半年前他承包了一个工程项目，整天在工地上忙碌，烟酒应酬多，休息和家人陪伴少，加之接连遇上一系列不顺利的烦心事,导致情绪郁闷低落。突然有一天左眼视力下降，视物变形。2周后他抽空来到我的门诊，门诊检查：视力：右1.0，左0.5，双眼角膜透明，对光反应迟钝，晶状体透明，眼底：右眼正常，左眼黄斑区及上方视网膜盘状脱离，范围约6PD，病变范围中上部可见黄色圆形渗漏点，眼底荧光血管造影检查可见左眼黄斑上方“墨渍”样荧光素渗漏（见图1）。

图1 左图为眼底照相检查，显示左眼黄斑区及上方视网膜盘状脱离，范围约6PD，病变范围中上部可见黄色圆形渗漏点。右图为眼底荧光血管造影检查，显示左眼黄斑上方“墨渍”样荧光素渗漏。

典型的临床表现和眼底表现完全符合中浆的特点，中浆的病人80%会在半年内自愈，情绪的改善会让疾病提前治愈，治疗上首选心理疏导。经过医生的疏导和患者的努力，2周后复查时患者视力提高到0.6，视物变形好了一大半。

眼底荧光血管造影检查可以帮助医生判断眼睛黄斑区液体渗漏的方式和部位，从而确诊中浆（见图2、图3）。

图2 左眼中浆患者眼底荧光造影检查，显示左眼黄斑颞侧荧光素渗漏，随时间延长渗漏逐渐扩大，就像墨水滴入水中一样，呈现“墨渍”样改变。

图3 左眼中浆患者眼底荧光造影检查，显示左眼黄斑偏下方荧光素渗漏，随时间延长渗漏逐渐扩大，就像炊烟一样升起，最后形态类似蘑菇云一样。

研究表明，Ａ型行为中浆的患病率明显高于健康对照组，情绪调整和心理治疗对中浆具有治疗作用。对Ａ型行为的中浆患者进行心理治疗，病程缩短，复发减少，行之有效。对于荧光渗漏点距离黄斑中心较远者可采用激光封闭渗漏点治疗，对于荧光渗漏点距离黄斑中心很近不宜激光而又不能自愈的患者可采用光动力治疗获得治愈。总之，防治中浆的关键在于要做到调节情绪、改善心态，戒烟限酒，坚持良好的生活方式和心理状态。

当代社会，每个人都处于紧张的生活节奏之中，也都会经历各种各样的心理起伏。面对压力和由此产生的不良情绪应该有正确的排解方式。我们的事业有风有雨是常态，风雨无阻是心态，风雨兼程是状态，遇到困难要尽快解决，郁闷的情绪要尽快化解。对于中浆的患者给予适当的心理疏导，能够帮助绝大多数患者摆脱视物变形的困扰。

（摘编自杨志寅等主编《中华临床诊断学图库》、《临床诊断学大图谱》人民卫生出版社，待出版。联系邮箱：13853708298@126.comchuanbaoli007@126.comchuanbaoli007@126.com）。

作者: 济宁医学院附属医院

眼科副教授、副主任医师

李传宝