【医疗问答】得了膝关节骨关节炎就要立刻进行“膝关节置换手术”吗？

作者：亓 攀 中国康复研究中心

审核：马立峰 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任医师

答案当然是否定的！只有极少数的膝关节骨关节炎患者需要手术治疗，绝大多数都可以通过非手术疗法得到缓解。对于膝关节骨关节炎的治疗，我们要遵循阶梯化的治疗原则。

1.基础治疗 基础治疗是首选，包括患者教育、运动治疗、物理治疗、行动支持治疗等方面。患者应控制体重、减少损伤膝关节的动作（上下楼梯、下蹲、爬山等），加强股四头肌力量的训练（直腿抬高训练和靠墙静蹲等），医师通常会采用干扰电流刺激疗法、脉冲超声疗法等物理治疗缓解患者疼痛症状。

2.药物治疗 对于肥胖的老年人来说，膝关节已经出现明显疼痛症状，运动减重已很难实现，推荐这部分患者去内分泌科的减重门诊，在合理的饮食和必要的药物作用下达到减重的目的。此外，中成药和针灸也可用于治疗膝关节骨关节炎。

3.修复性治疗 修复性治疗包括关节镜手术、软骨修复手术、力线矫正手术等。关节镜手术治疗对仅有疼痛症状的膝关节骨关节炎短期有效，中长期疗效与保守治疗无显著差异。膝关节力线不佳的胫股关节单间室骨关节炎患者，尤其是青中年且活动量较大的患者，可选择胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术或腓骨近端截骨术。

4.重建治疗 对于干预措施均不明显的重度膝关节骨关节炎患者，可以选择膝关节表面置换手术（重建治疗）。当然，对于是否要进行膝关节表面置换术，医师会充分考虑患者的具体情况、主观意愿和预期，只有手术适应证选择准确才能保证良好的手术效果。