吉大二院核医学科[肿瘤标志物的联合应用]第十七期——男性肿瘤标志物

作者：张超

初审：台婧

终审：赵银龙

肿瘤标志物是一种特殊的生物标记物，通常是特异性地与男性或女性各系统肿瘤相关联的蛋白质或物质，用于诊断、治疗和预后评估。2024年国家癌症中心统计的2022年恶性肿瘤发病率，统计显示男性发病率呈上升趋势的肿瘤是甲状腺癌、前列腺癌、结直肠癌；死亡率上升的肿瘤为前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌。

统计显示，45岁以后男性恶性肿瘤发病呈明显上升趋势，且发病率高于女性。多数肿瘤在发现时已错过最佳治疗时间，因此肿瘤的早期诊断尤为重要。

核医学科开展肿瘤标志物检测，除分器官系统检测以外还通过纳入男性常见肿瘤性疾病的代表性肿瘤标志物建立男性肿瘤标志物检测组套，以利于男性常见肿瘤的早期发现及长期随访。

男性肿瘤标志物套餐包括肺部、胃部、结直肠道、肝胆系统、前列腺癌等男性高发肿瘤。

肿瘤标志物全套-男

CA125、CA199、CA72-4、CEA、AFP、SCC、Cyfra211、NSE、PIVKA-II、ProGRP、β2、CA24-2、TPSA、FPSA、Free/Total PSA ratio 、PG-I、PG-II、PG-I/PG-II、乙肝相关肝癌风险评估

与肝癌相关：AFP、Fer、PIVKA-Ⅱ、乙肝相关肝癌风险评估

乙肝相关肝癌风险评估模型基于患者年龄、性别、血清甲胎蛋白（AFP）水平和血清异常凝血酶原（PIVKA-II）水平四个独立危险因素，对患者有无发生肝细胞癌进行个体化的预测评估，其水平可用于指导患者的复查随访项目及频率。

与肺癌相关：CEA、NSE、Cyfra211、SCC、ProGRP

Cyfra211存在肺肿瘤上皮细胞质中是针对NSCLC最敏感的标志物，是其独立预后判断因子，可用于治疗及复发监测；

CEA：在肺腺癌中升高最明显，可用于治疗及复发监测；

SCC：异常升高可出现在头颈部、食道、宫颈部位癌症和皮肤疾病，对肺鳞状细胞癌特异性高；

ProGRP及NSE用于小细胞肺癌的诊断及随访，NSE的升高也会出现在神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤以及神经系统损伤的情况下。

与胃癌相关的肿瘤标志物：PG-I、PG-II、PG-I/PG-II

也是胃癌癌前病变--萎缩性胃炎的标志物，当出现幽门螺旋杆菌感染，胃溃疡，萎缩性胃炎等良性胃部疾病时也会出现其表达水平的变化。

CA199主要与胰腺癌的发生发展相关，除此之外，结直肠癌、肝癌、胃癌和胆囊癌都可能引起CA199升高。

CEA是一个消化系统的肿瘤标志物，用于早期诊断结肠癌和直肠癌的特异性标志物，不仅胃肠道的恶性肿瘤CEA值可以升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤的血清中也有升高。

因此，CEA是一种广谱肿瘤标志物，在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面，有重要临床价值。

CA724：与结直肠癌、胃癌等消化道肿瘤也有相关性。

男性前列腺癌

当TPSA在 4-10 ng/ml之间，参考游总比，FPSA/TPSA小于0.16提示前列腺癌可能性大；FPSA/TPSA大于0.25提示前列腺增生可能性大。

影响因素

★前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜膀胱镜等创伤性检查后，血液 PSA 值可升高；

★某些药物影响，如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制 PSA 产生，导致 PSA 假阴性结果；

★肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等可造成肿瘤标志物如 CEA 、 AFP 等升高；

★唾液、汗液皮屑污染标本可使SCC 升高；

★NSE在红细胞和血小板中存在，所以样本溶血可使 NSE 浓度增高，对检测时间要求较高；

★老年人及长期吸烟人群CEA可见升高。

肿瘤标志物的联合使用，可提高诊断和鉴别诊断中的敏感性和特异性，因此我们将与男性患者常见肿瘤相关的肿瘤标志物组合成男性肿瘤标志物检测组套，用于对男性肿瘤的监测及随访。对已知组织学分型的患者，推荐相应血清肿瘤标志物作为长期随访观察指标。