罕见的胃结核您可了解？

胃结核是一种罕见的结核病，多发于幽门部。胃结核患者可出现全身活动性结核病症状，主要表现为午后低热、夜间盗汗、消瘦、乏力和贫血等，严重者可出现上消化道出血、幽门梗阻等并发症。

一、哪些人群容易患上胃结核

1.免疫功能紊乱者。患有原发性或继发性免疫缺陷等疾病的患者，机体抵抗力减弱，免疫系统功能紊乱，极易感染结核杆菌。

2.肺结核患者。若病人吞咽的痰液中带有结核杆菌，胃部黏膜受损，抵抗力减弱时，结核分枝杆菌可侵入胃壁内。

3.胃溃疡患者。胃壁黏膜连续性和完整性遭到破坏，对于病原菌的局部清除作用减弱，易感染结核杆菌。

二、胃结核的病理类型

1.溃疡型：该类型最常见，约占80%。溃疡可单发或多发，多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

2.肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃与周围脏器粘连形成团块，幽门部病变易致梗阻。

3.粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结节。

4.炎症增殖型（弥漫浸润型）：病变常累及胃壁各层，故胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。

三、胃结核的治疗方法

胃结核为临床症状不显著的病例，可应用抗结核治疗，部分患者症状缓解，可定期复查。如症状进行性加重，出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻，或不能明确诊断，尤其不能除外恶性肿瘤者，则需手术治疗。

1.药物治疗：抗结核药物对大多数胃结核患者疗效良好，常用于治疗胃结核的药物有以下几种。

（1）异烟肼。口服后可迅速吸收，杀菌力较强，偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者需慎用，用药期间需注意观察，如果发生周围神经炎，可服用维生素B。

（2）利福平。对细胞内外的结核杆菌均有快速的杀菌作用，主要经胆汁排泄，用药后可出现一过性转氨酶升高，若出现黄疸，应立即停药。

（3）吡嗪酰胺。主要杀灭细胞内的结核杆菌，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛、恶心等。

（4）还原型谷胱甘肽。 由于患者服用的抗结核药物对肝脏有严重的毒副作用，因此要同时服用还原型谷胱甘肽类护肝药物，以防患者出现肝脏损害。

（5）奥美拉唑。患者分泌的胃酸可能加重局部的炎症反应，可服用奥美拉唑等药物保护其胃黏膜。

2.手术治疗：发生幽门梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴脓肿或瘘管以及大出血等并发症或诊断困难时考虑手术治疗，若与胃癌并存，则行胃癌根治术。若病变与周围粘连严重，特别是与胰腺等周围脏器粘连固定，且伴有幽门梗阻者，可行胃部分切除、病灶旷置、胃空肠吻合术，或单纯胃空肠吻合。手术前后联合应用抗结核药物，以防病变扩散，术后常规应用抗结核治疗6～12个月。

四、胃结核的护理方法

由于胃结核是一种消耗性疾病，常导致患者机体抵抗力低下，易受到病原体感染等的威胁，而良好的生活习惯以及良好的家庭护理，对于病人的恢复有很大的帮助作用。

1.定期更换床单及衣物，保持患者机体感觉干爽，以利于患者充分休息。

2.保证居住环境干净整洁，通风良好，空气清新，温室适宜。

3.注意对患者的餐具进行及时消毒，避免交叉感染。

4.抗结核用药期间可出现头痛、恶心、乏力等不良反应，症状较难忍受时，可告知医护，采取对症处理，但绝对不可擅自减量服用抗结核药物，一定要遵循医嘱足量服药。

5.对于术后患者，需要注意伤口的清洁、干燥，避免感染。

五、如何预防胃结核

1.接触过结核的患者，应及时到医院做结核菌素试验来筛查，避免感染疾病。

2.合理安排体育锻炼，提高身体素质，注意休息，劳逸结合，增强机体抵抗力。

3.尽量少去人员密集的公共场所，不与他人共用餐具等，必要时外出应佩戴口罩。

4.肺结核的早期发现和早期防治，是预防胃结核的重要措施，当患有开放性肺结核时，应避免将痰咽入胃内。

作者｜钦州市浦北县人民医院消化内科 陈相伊