痛风是嘌呤吃多了？真相和你想的不一样！

痛风是很多人的“噩梦”，发作起来痛如刀割，难以忍受，可谓“痛不欲生，来去如风”。

曾经痛风只是西方流行的最古老疾病之一，而目前我国也很流行。2018年我国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%（男性为24.5%，女性为3.6%），其中青年男性（18～29岁）患病率达32.3%，呈显著年轻化趋势。[1]2019年发布的一项研究显示，我国痛风患病率为0.03%～10.47%，且逐年增加。[2]

说到痛风，就离不开“嘌呤”。甚至很多人在吃饭的时候都会盯着嘌呤含量表，不敢吃嘌呤含量高的食物，生怕自己患上痛风。其实大可不必，这篇文章我们就来说说嘌呤和痛风之间的事儿，让你放心吃喝。

1、高尿酸≠痛风

很多人只是体检显示了高尿酸，就认为自己是得了痛风，其实并不是，高尿酸和痛风之间还有一段距离。当高尿酸血症引起的急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，才是患上了痛风。[3]

患有高尿酸血症并不意味着一定会痛风。一般情况下，高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风。

2、嘌呤是怎么来的？

嘌呤主要来源于我们自身的合成，也有少部分嘌呤是通过饮食摄入的。

蛋白质和核酸是一切生命的基础，核酸又包括DNA和RNA，嘌呤是DNA和RNA进一步代谢后的产物，包括腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄嘌呤和黄嘌呤，其中黄嘌呤就是尿酸的主要来源。[3]

几乎所有的食物都含有嘌呤，比如肉蛋奶豆、蔬菜水果等，食物中的嘌呤会经过胃肠道吸收后进入肝脏，进一步代谢成尿酸。

3、痛风是嘌呤吃多了吗？

嘌呤的代谢产物是尿酸，所以大多数人认为，高尿酸血症是吃嘌呤高的食物吃出来的。

还真不是，事实和你想象的不一样。

先说尿酸的来源，人体尿酸的来源主要有2个，包括内源性和外源性。我们人体大约80%的尿酸都来自于内源性嘌呤的代谢，只有20%的尿酸来源于饮食中富含嘌呤的食物，也就是外源性的。至于尿酸的排出，主要是通过肾脏进行的，正常人每天约有70%由肾脏排出，30%由肠道排出。[3]

所以，嘌呤的合成代谢增加以及尿酸排泄减少，都会使血清尿酸水平升高，诱发高尿酸血症或痛风。其中最常见的原因是肾脏代谢尿酸出现了问题，还有一部分人是基因突变导致的酶缺乏，也可能导致血尿酸水平升高。

也就是说，内源性代谢紊乱是导致高尿酸血症的首要因素，而大家关心的高嘌呤饮食，并不是诱发痛风的主要因素。有研究也进一步证实了：饮食不是主要因素。

2018年《英国医学期刊》刊登的一项研究[4]，共纳入了16760名来自美国的欧洲血统个体（8414名男性和8346名女性）进行分析，年龄均在18岁以上，没有肾脏疾病或痛风，也没有服用降尿酸盐或利尿剂。

研究中涉及共63种食物，在调整了各种因素后，发现对血尿酸浓度影响最大的是啤酒和白酒，平均每周每多喝350ml，血尿酸浓度会升高1.38μmol/L，不过却只能引起0.99%的血尿酸水平变化，即便是63种食物加起来，也只能引起4.29%的血尿酸水平变化。而根据全基因组数据估计，基因影响男性23.9%的血尿酸变化，对女性的影响为40.3%。

除了这项关于美国白人的研究之外，在中国台湾也有一项涉及了266名成年人的小样本横断面研究，提到了饮食模式与健康人尿酸的关系不显著。[5]

所以相对于基因来说，饮食对血尿酸水平的影响很小，健康人群没必要刻意避开嘌呤含量高的食物。

4、哪些人容易患高尿酸血症？

-遗传因素：在原发性痛风患者中，有10%～52%是有家族遗传病史的，痛风患者的近亲中有15%～25%患有高尿酸血症。[6]

-慢性病影响：本身就有肥胖、糖尿病、高脂血症的人群更容易患痛风。有研究提到，这可能是因为肥胖人群内分泌系统紊乱，雄激素和促肾上腺皮质激素水平下降，会抑制尿酸的排泄；2型糖尿病人群患痛风的风险是非糖尿病人群的4.4倍。[6]

-女性绝经：雌激素对于尿酸排泄有促进的作用。与绝经前的女性相比，绝经后的女性由于雌激素分泌减少，所以更容易患痛风。

-长期大量饮酒：酒精本身就含有嘌呤，会增加尿酸的产生，并且乙醇的代谢产物乳酸会抑制尿酸的排泄。所以长期大量饮酒的人，尿酸的排泄会出现问题，表现为既有尿酸生成过多，又有尿酸排泄减少的情况。

不同类型的酒嘌呤含量不同，一般为陈年老酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。[6]

5、已经患上高尿酸血症，怎么办？

虽然在健康人群中饮食对血尿酸水平的影响很小，但高嘌呤膳食对于具有痛风素质者可成为发病的促进因素。[3]所以，对于潜在的痛风患者以及已经患上高尿酸血症的人群，饮食上还是得上点心。

-选对食物：没必要严格控制饮食，平时就按照《中国居民膳食指南》推荐的去吃就好。

如果是处于痛风急性发作期，那就选低嘌呤的食物，比如牛奶、鸡蛋、精制谷类、新鲜蔬菜等，不饮酒，禁食一切肉类食物；慢性痛风的人群，在正常饮食的基础上，尽量避开高嘌呤食物。

绝大部分的蔬果、谷类食物，牛奶、鸡蛋、坚果都属于低嘌呤的食物；干豆类、干菌藻类嘌呤含量较高。

-警惕高果糖食物：果糖含量高的食物会增加尿酸的生成[3]，尽量避免选择配料表有果糖、果葡糖浆、蜂蜜的甜饮料和食物，高果糖水果也要少吃，比如荔枝、香蕉、苹果、西瓜、葡萄、猕猴桃等。

-三餐规律：暴饮暴食一餐中进食较多肉类容易诱发痛风，一定要三餐规律，避免过度饥饿，也可以少食多餐。

-烹调建议：平时做肉类的菜肴，最好将肉类食物预先煮熟，并弃掉汤汁后再烹调，这样可以减少食物中嘌呤的含量。

对于调味品，比如辣椒、胡椒、花椒、生姜、芥末等最好少放或不放，它们能使神经兴奋，可能诱发痛风。

-采用得舒饮食：一项涉及44444名美国人随访26年的研究发现，得舒饮食能降低高尿酸血症患者的血尿酸水平，降低痛风发作风险。[6]

-足量喝水：充足的饮水有利于尿酸的排出，预防尿酸性肾结石。高尿酸人群每天应喝够2000ml的水，如果伴有肾结石最好能喝到3000ml。

另外，如果运动过程中出汗较多，也得注意补充水分。因为运动会导致体内乳酸增加，影响尿酸的排泄，应注意补充白开水或弱碱性水，同时不要做剧烈运动。

总结：

痛风不能全部归因于嘌呤吃多了，正常的健康人群饮食上没必要刻意不吃嘌呤含量高的食物，只要按照膳食指南的建议均衡饮食就好。而对于有家族遗传病史以及已经患有高尿酸血症的人群，饮食上要适当警惕高嘌呤食物。

参考文献：

[1]徐东, 朱小霞, 邹和建,等.痛风诊疗规范[J].中华内科杂志,2023,62(9):1068-1076.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796

[2]无,刘维.痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南[J].中医杂志,2023,64(1):98-106

[3]顾景范.杜寿玢.郭长江.《现代临床营养学》.科学出版社.2009.第2版

[4]Major, Tanya J et al. “Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 363 k3951. 10 Oct. 2018, doi:10.1136/bmj.k3951

[5]Tsai, Yi-Tsen et al. “Relationship between dietary patterns and serum uric acid concentrations among ethnic Chinese adults in Taiwan.” Asia Pacific journal of clinical nutrition vol. 21,2 (2012): 263-70.

[6]杨月欣,葛可佑.中国营养科学全书第2版(下册)[M].人民卫生出版社,2019

[7]杨月欣.中国食物成分表第6版第2册[M].北京大学医学出版社,2019

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作者：薛庆鑫 中国营养学会会员注册营养师健康管理师公共营养师

审核：阮光锋科信食品与健康信息交流中心副主任