联合国糖尿病日 | 关于妊娠期糖尿病，你了解多少？

妊娠期糖尿病（GDM）作为妊娠期常见的并发症，严重影响母亲及其子代近远期健康，所以妊娠期妇女在产科健康检查时都必须进行糖尿病筛查。近年来，随着生活水平的日益提高，GDM的发病率正逐步上升。

问题一：什么是妊娠期糖尿病？

GDM指妊娠前糖代谢正常，而在妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高。GDM的诊断标准随着临床研究不断深入而不断完善，但国际上仍缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。目前，我国建议妊娠期妇女在妊娠24~28周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：首先测定空腹血糖，然后在5 min内饮用300 ml葡萄糖溶液（含75 g葡萄糖），并在饮用后1 h和2 h分别测量血糖水平；空腹及服糖后1 h及2 h的血糖应分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，以上任何一项血糖水平达到或超过上述标准即可诊断为GDM。

问题二：妊娠期糖尿病有哪些危害？

GDM若不加控制，不仅对子代有着严重的影响，还对孕妇存在巨大的威胁。对于胎儿来说，若孕期长期处于母体高血糖的环境中，则可能会出现新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、红细胞增多症、生长发育过程中出现肥胖等风险；对于孕妇来说，GDM容易引发多种不良妊娠结局，包括流产、早产、难产、先兆子痫、胎膜早破和酮症酸中毒等，后期也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险。

问题三：妊娠期糖尿病的危险因素及发病机制有哪些？

全球GDM显示，诱发GDM的高危因素包括糖尿病家族史、不良生育史、高龄（超过35岁）、肥胖、多囊卵巢综合征、HBV感染等。目前基于GDM的发病机制尚无定论，综合来看，妊娠期糖尿病的发生发展是多方面的，受遗传、内分泌、年龄、体重和生活方式等多个方面的影响。绝大多数人认为GDM主要与妊娠期间母体内的激素变化相关，因妊娠期胎盘分泌多种激素使得母体细胞对胰岛素的敏感性降低，进而导致血糖水平升高。

问题四：妊娠糖尿病该如何防治？

一旦确诊为GDM后，生活方式干预是首选，包括医学营养治疗和运动锻炼。合理的饮食和运动干预应贯穿妊娠前、妊娠期及分娩后。合理饮食是控制血糖的关键，通过合理搭配营养素、增加膳食纤维和适量蛋白质的摄入及控制碳水化合物摄入有助于维持血糖稳定。适当的运动也是必需的，孕妇可以选择散步、游泳、孕妇瑜伽等低强度运动，每周进行3至5次，每次30 min，有助于提高胰岛素敏感性，改善血糖控制。若患者通过生活方式干预后，血糖仍然不能达标，则需要及时加用药物治疗，多个指南指出胰岛素是治疗GDM的首选药物，由于胰岛素是大分子蛋白质，在孕妇体内胰岛素不能通过胎盘，因此不会影响胎儿的血糖水平，也不会导致产后GDM患者胰岛素分泌异常。目前常用的胰岛素制剂包括超短效、短效、中效、长效和预混型胰岛素。

总之，GDM是一种常见的妊娠期并发症，其对孕妇及子代的长期影响不容忽视，因此，GDM患者要及时进行干预及治疗，这将有助于控制疾病的进展，进而明显改善生活质量。

（文/北京中医药大学东直门医院 刘海婷 王钧楠）