带“瘤”生存，谨防“心梗”来袭！这份防治指南赶紧收藏好

2024年的11月20日是第11个“中国心梗救治日”。这个日期的设立旨在提高公众对心梗严重性与防治重要性的认知，并普及急性心肌梗死的规范化救治流程。

随着恶性肿瘤治疗领域的不断进步，越来越多的肿瘤患者能够长期生存，带“瘤”长期生存的患者数量日益增多。

然而，需要注意的是，一些放疗、化疗等肿瘤治疗方法会对血管内皮造成损伤、斑块或血栓形成，由此引起的冠心病，甚至心梗的病人也越来越多。目前，肿瘤合并冠心病患者的数量庞大，冠心病逐渐成为威胁肿瘤患者生命健康的重要疾病。

一、高龄肺癌患者突发心梗，如何应对？

近期，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）呼吸内科住了一位老年女性肺癌患者。某天早上，她突发胸痛，随即出现血压下降、心率减慢。心血管内三科陆胜主任医师会诊，结合心电图结果。考虑为急性前壁心肌梗死。

但由于患者年事已高且处于肿瘤晚期，家属犹豫不决。在陆胜主任医师和主管医师李仲普教授的反复沟通后，患者家属同意手术。

随后，立即行冠脉造影，结果显示左前降支中段完全闭塞，心血管介入团队立即为其植入一枚支架，手术非常成功。术后，患者胸痛缓解，生命体征平稳。

二、肿瘤患者为何心血管病风险增加？

心血管内三科陆胜主任医师介绍，恶性肿瘤合并冠心病的发病率呈逐年上升趋势。这是因为一方面，肿瘤与冠心病有许多相同的危险因素，另一方面，肿瘤治疗手段的进步在改善患者生存期的同时，也会增加冠心病进展的风险，所以冠心病逐渐成为威胁肿瘤患者生命健康的重要疾病。

三、肿瘤患者心血管病管理该怎么做？

肿瘤患者的心血管病管理尤为重要，主要做好以下几方面：

1.肿瘤治疗全程进行心血管疾病风险评估。

2.共同管理改变危险因素

对于体重、血脂、血压、血糖、烟酒、久坐等生活方式相关的危险因素进行改变，对肿瘤治疗和心血管疾病防护都有极大的益处。

3.冠心病和肿瘤联合药物预防

越来越多的证据表明，阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II拮抗剂这些冠心病治疗药物都有预防肿瘤的作用，可进行联合药物预防。

专家提醒

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管科学科带头人肖长江教授提醒：在长期癌症幸存者中，合并心血管疾病患者死亡率最高，预后最差。

抗肿瘤药物很多都有不同程度的心脏毒性从而引起多种心脏损害，其中就有冠脉内血栓形成，胸部放疗也会引起冠脉内斑块破裂、血栓形成和冠脉痉挛，这些情况都有可能导致肿瘤患者急性心梗的发生。

肿瘤患者中急性心肌梗死的发病率和死亡率远高于普通人群，因此肿瘤患者发生急性心肌梗死更应该在综合管理的基础上积极地进行冠脉介入手术，开通闭塞血管，挽救濒死的心肌，以改善预后、降低死亡率。

如果突发心梗，即使是肿瘤患者，也要牢记两个“120”，一是急性心肌梗死发生后及时拨打120，二是急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟，做到以上两点，可以大大降低心肌梗死的病死率和致残率。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内三科（介入科） 陆胜

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（编辑YT）