远离营养不良，肿瘤患者也要经“营”好每一天

作者：汪 琼 复旦大学附属肿瘤医院

审核：凌轶群 复旦大学附属肿瘤医院 副主任医师

肿瘤患者的营养不良发生率高，而营养不良会增加并发症、降低对治疗的反应和耐受性、降低生活质量、缩短生存期，危害巨大。

据统计，我国恶性肿瘤患者营养不良发生率高而营养治疗率较低[1]。恶性肿瘤是一种与营养、饮食及生活方式相关的疾病，营养是免疫力的基础，但是各种各样的饮食误区也在困扰和误导肿瘤患者的饮食行为。

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很多肿瘤患者认为，吃得太好，会同步“喂养”肿瘤细胞，不利于疾病的治疗。目前权威指南明确指出，对肿瘤患者进行营养支持，能有效防止其自身营养状况的进一步恶化[2]。对于肿瘤进展较缓慢的患者，营养支持能够使身体状况得到更好的恢复，减少手术、放疗或化疗等治疗带来的不良反应，从而获得较好的远期治疗效果。对于机体消耗严重、肿瘤已累及多个器官的患者，营养支持能够起到减缓自身消耗的作用。

有的肿瘤患者认为患病后，就应该清淡饮食，只吃蔬菜、水果和粗粮，少吃主食和红肉。有的患者认为，XX食物是超级抗癌食物，每天盯着吃，顿顿都要吃。有的患者认为，要营养好，就要顿顿大鱼大肉等高蛋白、高热量的食物。那事实是怎么样的呢？要搞清楚这些问题，首先要了解营养学的相关知识。

不同的食物提供不同的营养素，每一种营养素都有自己的生理功能和推荐摄入量，协同为人体提供不同的作用。不要觉得某一种或是某一个食物有益，而专门盯着这一种或者这一个食物猛吃，这样容易造成营养失衡。举个例子，钙是人体内含量较多的一种矿物质，是构成骨骼和牙齿的主要成分，根据中国营养学会推荐，成人每天的推荐钙摄入量是800 mg/d。钙摄入不足，容易发生骨质疏松，但是补充过量可能发生肾结石、抑制铁的吸收，铁吸收少了，缺铁达到一定程度，就会患上缺铁性贫血。

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所以，要有好的营养状态，就要建立起营养的大局观，目光不能仅仅盯在某一种营养素。我们的目标是，即要保证有足够的能量，又要让各种营养素的比例适当。可以把每天的饮食行为，当作是一个搭宝塔的过程，宝塔要搭得又稳又好，这就需要做到饮食全面、均衡，并且在这个基础上做到多样化。

营养宝塔应该如何搭建呢？中国营养学会编写的中国居民膳食宝塔建议，一个成年人每日的推荐量为：

——水1500～1700 ml

——谷类200～300克（其中全谷物和杂豆类50～150克），薯类50～100克

——蔬菜300～500克，水果200～350克

——动物性食物120～200克（每周至少摄入2次水产品、每天1个鸡蛋）

——奶及奶制品300～500克，大豆及坚果类25～35克

——盐＜5克，油25～30克

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对于肿瘤患者来说，大病一场，整个人都消瘦不少，这是很常见的。虽然主观上患者知道营养的重要性，但是客观上由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食，或是放疗、化疗的不良反应造成进食不足的情况也时有发生。一般情况下，当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需要量的50%～75%时，可以进行额外营养补充。当胃肠道功能健全时，应首选肠内营养支持途径，通过口服或管饲，把营养直接“吃下去”。如果患者胃肠道功能差，肠内营养无法满足营养需求时，建议使用肠外营养。也就是通过“输液”的方式，从静脉给患者输入氨基酸、维生素、脂肪乳等营养物质[3]。

肿瘤患者应重视并关注营养状况，均衡饮食，并定期进行营养评估，一旦发现营养不良风险，及时咨询专业医生或营养师，制定专属营养计划，及时预防和纠正营养不良。

参考文献：

宋春,王昆华,郭增清,等.中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查[J].中国科学:生命科学,2020,50(12):1437-1452.

于康,中国营养学会肿瘤营养管理分会.中国肿瘤患者膳食营养建议[M].北京:人民卫生出版社,2022:16-21.

中国营养学会肿瘤营养管理分会.中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）[M].北京：中国营养学会,2021:199-210.