为生命续航！湘雅三医院成功完成2例产时子宫外治疗（EXIT）

近日，中南大学湘雅三医院产科产前诊断/胎儿医学与小儿外科、新生儿科、麻醉科通力合作，分别于10月21日及11月1日顺利完成2例先天性异常胎儿的产时子宫外治疗（EXIT）。

其中，患有先天性左侧膈疝的胎儿，其孕妇于8月19日，孕26周5天时在湘雅三医院发现先天性膈疝。产科米春梅主任接诊后为产妇进行了细致的检查，行羊水穿刺产前诊断排除染色体及基因异常后，产妇决定继续保留此胎儿。

由于“先天性膈疝是一种胚胎发育过程中因膈肌发育不全导致胎儿腹腔脏器疝入胸腔的严重先天性畸形，发病率约2.6/10000。患儿出生后容易因肺被压迫发育不良，导致呼吸窘迫，进而产生持续性肺动脉高压和心功能不全，严重者可致死亡”。米春梅决定采用EXIT手术，但由于这一术式需要技术精湛的多学科团队高度协作、缜密配合，米春梅迅速组织多学科会诊，联合制订了严密的手术时机和方案。

11月1日，孕妇于孕37周余进行了剖宫产手术，术中同时对患儿进行了EXIT。手术顺利，产妇于11月4日出院。

第二位行EXIT术式的患儿，其母亲于9月4日，孕26周4天时彩超发现双胞胎的其中一个胎儿存在腹裂畸形、肠管外露情况。

在产科程春霞主任医生的指导下，孕妇在产前诊断排除了染色体及基因异常后，没有选择减胎术，而是继续妊娠。

程春霞介绍：“腹裂是由于脐旁部分腹壁全层缺损而致内脏脱出的畸形，发病率为1/3000~1/5000，男婴较女婴多见，比例为2:1”。而“产后手术是唯一的治疗方法，如不及时手术，将会造成肠管破裂坏死、腹腔感染、肠梗阻等不良后果，严重者可导致死亡”，程春霞继续强调。

于是，为力保新生儿安全，10月21日，湘雅三医院多学科团队紧急在“孕34周余、臀位、早产临产”为产妇行剖宫产，术中为患儿实施了EXIT。手术顺利完成，产妇于10月25日出院。

为了让患儿得到最有效、最及时的治疗，湘雅三医院还联合湖南省儿童医院新生儿外科周崇高主任及其团队，在手术室共同迎接这2位“特殊”的小天使降生。经过多学科的协助配合，2例产时宫外治疗均顺利完成，患儿的生命体征稳定。

据了解，EXIT是胎儿外科手术治疗中很有发展潜力的新兴技术。与传统的新生儿手术相比，从子宫出来后立即为宝宝进行手术，在胎儿脱离胎盘循环之前建立人工气道，减少缺氧风险，在新生儿胃肠道尚未充气前进行手术，可以更好的控制胸腹腔压力，有利于腹壁缺损修补及膈疝修补术的成功，同时还可减少感染的机会。

近年来，EXIT应用范围逐渐扩大，产前发现出生时胎儿可能有气道压迫和心肺功能不稳定的疾病，均可以采用这项技术，包括巨大的颈部肿块、口咽部肿块、严重的小颌畸形、巨大的肺部和纵隔病变等，可显著改善新生儿的预后，对降低出生缺陷儿围产期死亡率具有重要意义。

而随着医学的进步与发展，越来越多的先天性异常得以产前诊断，同时胎儿医学的发展不断提高，给生命的延续带来了新的可能。未来，中南大学湘雅三医院产科将继续为产妇和新生儿保驾护航。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅三医院 产科 程春霞 唐琴

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（编辑YT）