给孕妇上全麻，麻醉医生到底在担心什么？

目前，全麻技术已经非常成熟。可以说，绝大多数手术都可以在全麻下完成。但是，还有一个地方是个例外——剖宫产麻醉。

无论是学术交流，还是日常闲聊，麻醉医生似乎都很担心。那么，麻醉医生到底在担心什么？

首先声明的是，我们最担心的不是技术、而是人。

什么人？

患者或者家属、又或者有些嫌事情不大的人。

那么，如果我们担心的“人”不是主要问题了，该怎么实施剖宫产全麻？需要注意哪些细节？我们来看一下：

有报道认为产妇因肥胖，舌体肿大，咽喉、气管黏膜水肿，口腔黏膜脆易出血等可能导致困难气道。也就是说，有部分麻醉医生会担心孕妇气道建立的问题。但对于绝大多数经常实施全麻的麻醉医生来说，这个应该不是大问题。

如果对孕妇的影响不是主要因素，再看一下对新生儿的影响：

一般认为与椎管内麻醉相比，全麻会引起Apgar评分下降，这个也应该是大多数麻醉医生最为担心的。毕竟，母子平安都是产科功劳，而一旦出了问题就是麻醉科的责任。

但是，有研究认为全麻虽然会引起新生儿呼吸抑制,但是抑制时间短暂,动脉血氧分压和动脉血氧饱和度值更高，与椎管内麻醉组相比，全麻组术中产妇血流动力学、新生儿Apgar评分和血气分析差异无统计学意义。

这一点也很好理解：目前，无论麻醉药物或者麻醉技术都已经得到了飞速发展。尤其麻醉医生对药物的应用越来越熟练，是可以做到精准控制的。

比如，静脉麻醉药物选择中，可以优选中长链丙泊酚。中长链丙泊酚脂肪乳，是在长链丙泊酚中加入中链甘油三酯，溶解度更高，可减轻注射痛，代谢更快,对胎儿影响极小。

那么，如果实施了全麻，是否增加了其他科室或者麻醉科自己的围术期管理难度？

对于手术室来说，全麻并不影响手术台周转率，毕竟大多数医院都有术后恢复室。再说了，这么年轻的患者一般不会出现严重苏醒延迟并发症。因此，护理姐妹没有意见。

对于产科来说，要考虑术后及时哺乳的问题。但是，剖宫产全麻过程中优选的麻醉药物都是半衰期短的、代谢速度都很快。在术后哺乳的时候，乳汁当中的残留药物不足以引起麻醉效果。

对于麻醉科自己来说，可能全麻要准备的东西多一些、操作过程复杂一些，这个都不重要。还是那句话，麻醉科可能最担心医疗过程以外的事情。

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