时厚时薄，子宫内膜的“变脸游戏”，你了解几分？

作者：陈咏宁 暨南大学附属第一医院 主治医师

审核：龚时鹏 南方医科大学南方医院 主任医师

子宫内膜增厚是女性朋友在体检及妇科就诊过程中常常会遇到的问题，面对这一状况，有人极度担忧、茶饭不思，而有人则毫不在意。当医师建议刮宫或者宫腔镜检查时，不少朋友们又感到纠结、害怕、不知所措等。今天，我们就从多个方面来跟大家聊聊这一问题。

一、子宫内膜是什么？

子宫内膜是胎儿生长发育的土壤，其厚度和形态会随着卵巢激素水平的波动而发生变化。那么，不同时期正常内膜厚度是多少呢。

（1）月经期（月经周期第5～7天）：4～6mm；

（2）增殖期（月经周期第7～14天）：5～10mm；

（3）分泌期（月经周期第15～28天）：10～15mm；

（4）绝经期：＜4～5mm。

通常，我们会选择在月经刚干净的时候做B超来判断内膜是否增厚，此时内膜最薄，若厚度＞4～6mm则考虑子宫内膜增厚。若选择在月经中后期做B超，此时厚度＞15mm则视为子宫内膜增厚。绝经后女性，若内膜厚度≥4～5mm，则考虑是内膜增厚。对于子宫内膜厚度的评估和处理，需要综合考虑多种因素，并且需要在专业医生的指导下进行。

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二、子宫内膜增厚有哪些原因？

1.怀孕：受精卵着床后，子宫内膜会进一步增生，厚度增加。除了正常怀孕早期，异位妊娠和生化妊娠的情况下，也可能伴随子宫内膜的增厚现象。

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2.内分泌相关：分为育龄期生理性内膜增厚和更年期内分泌紊乱导致的内膜增厚两种情况。第一种情况最常见于月经中后期，此时B超可能发现内膜厚度＞15mm。不能盲目断定其存在问题，因为个体差异较大，这很可能是一种正常变化；第二种情况则发生在更年期，由于卵巢功能衰退，导致不排卵，子宫内膜持续受到单一雌激素的不断刺激，而缺乏孕激素的拮抗作用，从而容易出现增厚的现象。

3.子宫内膜良性病变：

（1）子宫内膜息肉：由子宫局部内膜过度生长所致，可单发，也可多发。

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（2）子宫黏膜下肌瘤：子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，其中黏膜下肌瘤是指肌瘤生长在子宫腔内或者大部分向宫腔内突出。

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4.子宫内膜增生：指子宫内膜腺体出现不规则增殖，分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生两类。前者还包括子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生及子宫内膜增生过长等表述，其进展为子宫内膜癌的风险约为5％左右。而后者进展为子宫内膜癌的风险则高达28％左右。

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5.子宫内膜恶性病变：子宫内膜癌较为常见，早期易于发现。相比之下，子宫肉瘤及癌肉瘤较为少见，多数病例在子宫肌瘤术后才得以确诊。

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三、子宫内膜增厚有哪些症状？

子宫内膜增厚可能无症状，也可能表现为月经不调（周期长、经期长、量大、非经期出血、绝经后阴道流血等）、白带异常（血性或浆液性，合并感染时呈脓臭味）以及下腹痛等。然而，这些症状并非特异性，因此不能仅凭症状来判断病情。

四、确诊子宫内膜增厚该如何进一步处理？

1.尿液检查：可自行在家用验孕棒或前往医院进行尿液妊娠试验，排除怀孕。

2.抽血检查：通过检测人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）测定试验排除怀孕可能，同时检查性激素六项和抗苗勒氏管激素以评估卵巢功能是否衰退或存在异常分泌等。此外，检测肿瘤标志物糖类抗原125（CA125）、人附睾蛋白4（HE4）有助于诊断是否存在恶性病变。

3.妇科B超检查：测量子宫内膜厚度，并评估内膜是否有回声不均、局部凸起、异常血流信号等。

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4.刮宫：对于出血时间长、出血量大或存在子宫内膜恶变风险的患者，刮宫不仅能有效止血，还能明确子宫内膜增厚的原因。然而，由于刮宫为盲刮操作，依赖于医生的手感，因此可能遗漏早期内膜癌病灶。

5.宫腔镜检查：利用纤细的镜体前端进入子宫腔内，对所观察的部位进行放大，能更直观、准确地观察宫腔内病变的形态、病变范围及性质。但在出血时间长、出血量大时，视野可能受限，通常选择月经干净后3～7天内、无出血或者少量出血时进行。宫腔镜检查可联合刮宫术，以更准确地明确内膜增厚的原因，避免单纯刮宫术的主观性。

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五、处理子宫内膜增厚需考虑哪些因素？

1.看年龄：年轻者多数考虑排除怀孕可能，若未孕则倾向于生理性增厚，建议下次月经干净后复查B超。更年期患者或绝经后“焕发第二青春”症状者，则需考虑刮宫、宫腔镜检查以排除恶变可能。

2.看出血时间及出血量：出血时间长、出血量大的患者需首先排除怀孕，若未孕，则应积极进行刮宫止血，并取组织送病理检查明确病变性质（停止出血时可考虑进一步宫腔镜检查）。

3.看是否有恶变高危因素：肥胖、高血压、糖尿病、不生育、多囊卵巢综合征等（表现为不排卵或稀发排卵）、乳腺癌长期内分泌药物维持治疗、绝经年龄晚（＞55岁）、绝经后发病、有内膜癌、卵巢癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤家族史，以及长期服用保健品的患者，容易发生子宫内膜恶变，需采取更为积极的治疗措施。

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六、总结

子宫内膜增厚的原因多种多样，病变的严重程度各不相同，我们应给予足够的重视，但无需过度恐慌。通过调整生活方式、药物治疗可以解决大多数问题，但部分患者仍需长期管理以防止疾病复发或进展为癌症。对于内膜恶变，则需要手术、放化疗等处理。养成良好的生活方式和习惯，定期体检，遵医嘱进行长期疾病管理，对于预防子宫内膜病变的发生、早期发现和治疗具有重要意义。