“蜜月期”后，帕金森病患者如何应对运动并发症？

作者：王一淳 北京协和医院

审核：王 含 北京协和医院 主任医师

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帕金森病（PD）是以运动症状如震颤、运动迟缓、肌强直和非运动症状如便秘、抑郁、嗅觉减退等为特征的神经退行性疾病。在疾病的早期，配合医生进行规范的治疗，症状通常可得到较稳定的控制，这段时间被称为“蜜月期”。“蜜月期”的长短因人而异，一般持续2～5年不等，也与疾病的具体分型有关。

当“蜜月期”度过之后，令人困扰的帕金森病运动并发症会出现，包括症状波动、异动症。症状波动指随着疾病的进展以及药物的长期治疗，患者对药物产生波动性反应；异动症指帕金森病患者出现舞蹈样、投掷样和肌张力障碍等不自主运动。有些是可预测的，如剂末现象，也是最常见及最早出现的运动并发症；另一些则是难以预测、无规律的，如“开”期延迟、“开-关”现象等。

由于目前关于运动并发症的机制研究尚未透彻，其管理存在一定的挑战。对此过度的担忧对治疗是不利的，帕金森病友们应当调整好心态，积极应对，配合治疗，并做好自我管理。

一、写好“波动”日记

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患者首先要了解自己的症状变化。可以利用日记本或智能手机等记录。重点是一天内症状波动的变化，注意观察自己在什么时候容易出现不舒服，通常在什么时间段，是否可以通过下次服药得到改善等。也可以录制一些视频，如走路、持物的生活状态，出现异常运动形式时尤其建议视频记录。在随诊时记得携带自己记录的资料与医师沟通，便于医师根据具体症状对药物做出调整。

二、做好日常服药管理

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首先要清楚自己每日的用药，包括药物种类、药物时间、用药剂量，不要漏服或误服。也不建议自己随意增减药量。谨记左旋多巴的良好吸收也是症状控制的基本要素。虽然服药时间理论上只要跟进餐隔开一个小时以后就可以，但是最好空腹时服用多巴丝肼片（如餐前一小时），以尽可能减少蛋白质与药物的竞争性吸收。胃部不适的患者可以在服用左旋多巴前吃一两块小饼干。服药时可将左旋多巴制剂溶于维生素C溶液或碳酸饮料中服用，也可嚼碎或磨碎成粉后吞服。

三、计划好规律随诊

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随着时间的推移，帕金森的症状会不断变化。因此规律随诊很有必要，以便及时发现问题并加以调整。早期患者至少每年一次就诊，进展期患者可以3～6个月随诊一次，或根据自身情况安排随诊时间。较年轻的帕金森病患者更易早期出现异动症及症状波动，部分还伴有肌张力障碍，常局限于足部或下肢，如脚趾不自主上翘、小腿痉挛等。建议患者在帕金森专科医生的门诊随诊，明确病因（如基因相关的PD）及调整药物。

运动并发症的出现不可避免，但多数可被控制。除了药物的治疗，也可考虑手术治疗选择。为此，患者应树立信心，认识、了解疾病，做好自我管理，和医生共同努力，这是改善病情、提高生活质量的重要途径。

参考文献：

[1]Melamed E, Ziv I, Djaldetti R. Management of motor complications in advanced Parkinson's disease[J]. Mov Disord. 2007,22( Suppl 17):S379-S384.

[2]中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志,2021,28(5):347-360.