洞悉帕金森病的精神心理症状，早期干预，长久获益！

作者：谢曼青 北京协和医院 主治医师

姜忆南 北京协和医院 副主任医师

审核：王 含 北京协和医院 主任医师

帕金森病（PD）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，每一位PD患者可以先后或同时出现运动和非运动症状。运动症状仍是目前疾病诊断的核心；非运动症状涉及许多类型，在PD的各个阶段均可出现，某些非运动症状如抑郁、嗅觉减退、便秘等在疾病前驱期即可出现，比运动症状出现得更早，严重影响患者的生活质量，因此我们在管理PD患者运动症状的同时也需要关注患者的非运动症状。

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神经精神症状是最常见的非运动症状之一，不仅包括情感障碍，如焦虑、抑郁、淡漠等，也包括精神障碍，如幻觉妄想和冲动强迫行为等。帕金森病患者的神经精神症状不仅与患者的不良临床结局相关，还严重增加了照料者的负担。虽然说，心情有悲有喜才叫体会，生活有苦有甜才叫完整，但是有些病理性的情况却值得引起各位帕友和家人们的重视。以下讲述了PD常见的情感障碍和精神障碍，希望可以帮助大家早期识别异常的精神心理状态、早期干预进而长久获益。

1.情感障碍之焦虑、抑郁

（1）表现形式：焦虑和抑郁是PD早期最常见的神经精神症状。30%～35%的患者有显著的临床症状，随着年龄的增长，患病率逐步增加，进展期患者约60%会出现抑郁。焦虑最常表现为广泛性焦虑障碍，但也可表现为惊恐发作、社交恐惧症和广场恐惧症，并常伴发抑郁。

（2）药物治疗：PD焦虑和抑郁的主要治疗策略包括心理咨询和药物干预。当抑郁影响生活质量和日常生活时，可加用多巴胺受体激动剂（DAs）、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）或三环类抗抑郁药（TCAs）。目前，DAs类中的普拉克索和SNRIs药物文拉法辛证据较充分（MDS指南：证据有效，临床有用）。各位帕友请注意，氟哌噻吨美利曲辛片有可能会加重PD的运动症状，不推荐大家长期使用；此外，单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂类药物司来吉兰严禁与SSRIs或SNRIs类抗抑郁药合用，雷沙吉兰虽可与部分抗抑郁药合用，但对药物种类和剂量有严格要求，否则容易诱发五羟色胺综合征，请大家要谨记。

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（3）自我管理：据估计，PD患者焦虑和抑郁的漏诊率约为50%。漏诊的发生可能与患者或照料者对相关症状的知晓率低和病耻感高有关。PHQ-9抑郁自评量表和GAD-7焦虑自评量表已广泛应用于临床，有良好的信度和效度，方便快捷，3～5分钟即可完成，推荐各位帕友和照料者定期自评，发现问题及早就医、及时干预。

2.精神障碍之幻觉、妄想

（1）表现形式：多见于中晚期PD患者的精神症状，如幻觉和妄想等发生率为13%～60%，其中视幻觉是最常见症状，与抗PD药物的使用和疾病进展均有关联。

（2）药物治疗：PD精神症状的治疗原则首先是排除药物因素，尤其是抗胆碱能药、金刚烷胺和DAs。若药物调整后精神症状仍未减轻，则可能是疾病本身所致，必要时需给予对症治疗。用药多推荐选用氯氮平或喹硫平，但氯氮平会有1%～2%的概率导致粒细胞缺乏症，故需监测血白细胞计数。另外，选择性5‐羟色胺2A反向激动剂匹莫范色林（MDS循证：证据有效，临床有用）的临床证据也较充分，由于不加重运动症状，在国外被批准用于治疗PD相关的精神症状。其他抗精神病药如奥氮平由于可加重运动症状，不建议使用。对于易激惹状态，劳拉西泮和地西泮很有效。

（3）自我管理：当患者出现上述情况时，照料者要尽量安抚、避免与其产生争执和冲突，并详细记录其症状的具体类型、频率和强度，便于就诊时供医生参考。

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各位帕友，上述抗抑郁药物和抗精神病药物均是处方药品，具体的药物选择和剂量调整还需结合个体情况。建议大家平时要适度运动、培养兴趣爱好，推荐每6～12个月至神经科或心理医学科门诊接受专业神经心理测评，发现问题在专科医生的科学指导下尽早治疗、及时干预。

参考文献

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[2]Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, et al. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson's disease-an evidence-based medicine review[J]. Mov Disord，2019，34(2)：180-198.