快问快答--口服异维A酸答疑

问：异维A酸是激素吗？是避孕药吗？
答：是维甲酸类药物，不是激素，也不是避孕药。

**问：**异维A酸为什么可以治疗中重度痤疮？
答：异维A酸可以作用于痤疮发病的四个环节：抑制皮脂腺细胞增生和皮肤油脂分泌；抑制痤疮丙酸杆菌的增殖；抑制痤疮的炎症反应；目前口服异维A酸是国内外指南推荐治疗重度痤疮的一线用药。其疗效肯定，其副作用研究已很充分，安全性有保证。

问：异维A酸何时起效？要吃多久？

答：1周：皮脂分泌减少，出现唇炎；2周：痤疮早期加重（“爆痘”），皮脂分泌明显减少；4周：面部炎症损害减少；6-8周：躯干炎症损害减少，粉刺减少；3-8月：结节、囊肿持久性痊愈。也就是说，一般一个月左右见效，三个月左右大多数患者可以控制症状，病情控制后，我们会根据个体情况调整用药，逐渐减量，继续巩固，总的疗程可达半年或以上。总的积累剂量，国内指南推荐60mg/kg体重，欧美指南推荐120-150mg/kg体重。**问：异维A酸有哪些副作用？如何避免？如发生如何处理？**答：1、唇炎、皮炎。由于异维A酸可以抑制油脂分泌，所以口服异维A酸最常见的副作用是唇炎、唇部干裂，甚至皮肤干燥，按标准剂量口服异维A酸，唇炎发生率在90%以上，但这也是药物有效吸收的标志。异维A酸小剂量口服时，唇炎发生率明显降低，润唇膏可预防、改善唇炎。如特别严重，则需与医生沟通，调整用药或者停药。常规剂量口服异维A酸后约有50%患者会出现皮肤干燥伴瘙痒的症状，并可能继发湿疹。所以口服异维A酸时应加强保湿，预防、改善皮肤方面的不良反应。
2、光敏反应。服药期间注意防晒，治疗初期，以物理防晒为主，打伞、戴墨镜、帽子等方式。等面部皮损控制理想后，也可以使用适合痤疮患者的防晒品（清透、不厚重防晒乳等为主），其余暴露位置，服药后即可外用防晒霜。

3、肝功异常、血脂升高。如果有相关脏器疾患，肝功异常、血脂高的患者，常规不推荐。少数患者服用后会出现转氨酶升高、血脂升高，一般停药会恢复。服药期间，也会根据患者服用情况，定期监测肝功和血脂（需要空腹采血）。
4、脱发。异维A酸服药时有可能会出现一过性脱发，属于休止期脱发，但这是可逆的，停药后可恢复。药品说明书中“停药后不能恢复的脱发”，国内外文献未查阅到具体资料，临床中也暂未碰到。
5、致畸。近期有生育要求的患者不推荐异维A酸。禁用于妊娠或即将妊娠女性，育龄期女性及配偶在服药期间、停药3个月内均需严格避孕。一般我们会嘱咐停药后避孕半年。
问：吃了异维A酸，为何痘痘加重了？
答：少部分人吃了会出现痘痘加重的现象，这是暂时的，大多数出现在服用1月内，我们称之“爆痘”，属于治疗有效的表现，常规不需要停药。如果非常严重，我们会评估情况，给与调整剂量/停药或者辅助治疗的调整。

问：异维A酸可否和消炎药一起吃？
答：异维A酸与四环素类药物（如米诺环素、多西环素等）合用可导致“假性脑瘤”造成颅内压增高，故不同时服用。炎症较重的，我们会先消炎治疗，炎症控制后再口服异维A酸。

问：异维A酸应该怎样吃？
答：因异维A酸有高度脂溶性，所以建议餐中、餐后马上服药，利于吸收。

问：异维A酸月经期间可以吃吗？
答：经期可以正常服药，不需停药。

问：异维A酸服用达推荐积累剂量后，是不是永不复发？
答：痤疮的慢性病程和易复发的特征是临床诊疗中的难题。目前药物治疗中唯有口服异维A酸达到累及剂量或足够疗程后能显著降低痤疮的复发率和复发严重程度。但是也并不代表服用异维A酸就一劳永逸了，没有一蹴而就的事情。还需要患者自己长期坚持配合，改变不良生活、饮食习惯，减少复发的诱因。对于一些易复发的痤疮患者，可在系统治疗症状缓解后外用维甲酸类药物维持治疗。

总结如下：
1、严格避孕2、做好保湿、防晒3、餐时服用4、监测肝功、血脂5、足量足疗程6、记好自己吃了多少盒7、医生指导下服用8、经期正常服用