脑卒中不可忽视的“元凶”！高同型半胱氨酸，您了解吗？

近日，长沙的谭先生陷入了深深的忧虑之中。在过去的两个月里，他无故频发阵发性头晕与肢体乏力。在社区医院初步诊断为短暂性缺血性发作，也就是人们常说的的“小中风”，经友人引荐，他来到了湖南省第二人民医院（省脑科医院）卒中筛查与随访管理门诊进行咨询。

谭先生说道：“我一没高血压、二没高血糖，怎么就会小中风呢？”经过医护人员的全面细致的问卷与检查，血液检查结果的其中一项却让谭先生的心瞬间提到了嗓子眼——他的血液中同型半胱氨酸指数竟高达40umol/L，远远超出了正常范围的0-15umol/L近两倍之多。

面对这一异常的数据，谭先生内心五味杂陈。脑心健康管理师迅速与谭先生取得了联系，并引导他前往神经内科专科进行专业的干预与健康宣教。经过为期两个月的叶酸口服补充，并遵循建议增加了新鲜蔬菜与水果的摄入，谭先生的身体状况有了显著的改善。

当他再次踏入医院复诊时，同型半胱氨酸值已奇迹般地降至了正常值8umol/L，头晕症状也明显缓解。谭先生为此激动不已，脸上洋溢着由衷的喜悦。

同型半胱氨酸（Hcy），这一看似不起眼的氨基酸代谢产物，实则引起中风的独立危险因素，成为近年来医学界关注的新焦点。

今日湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑心健康管理师为大家科普高同型半胱氨酸与脑卒中的关联、影响因素以及防控策略，为大家提供更为全面和深入的认识。

一、同型半胱氨酸与脑卒中的紧密联系

大量流行病学研究和临床试验表明，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的重要独立危险因素之一。它不仅加速了动脉粥样硬化的进程，还通过氧化应激、炎症反应和内皮细胞损伤等机制，促进了脑血管病变的发生和发展。

特别值得注意的是，高同型半胱氨酸血症与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管危险因素并存时，其致病效应更为显著，进一步增加了脑卒中的发病风险。

二、影响因素的分析

1、遗传因素

特定基因变异，如MTHFR（亚甲基四氢叶酸还原酶）基因多态性，可影响同型半胱氨酸的代谢效率，增加个体对高同型半胱氨酸血症的敏感性。

2、营养状况

叶酸、维生素B6和维生素B12的缺乏是导致同型半胱氨酸水平升高的直接原因。不合理的饮食习惯，如素食主义或长期节食，可能加剧这一状况。

3、生活方式

吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活方式，以及高龄、肥胖、慢性肾病等健康状况，均可间接影响同型半胱氨酸的代谢。

三、防控策略的科学实践

针对同型半胱氨酸的防控，应采取综合措施，包括但不限于：

1、营养干预

合理补充叶酸、维生素B6和维生素B12，特别是针对高危人群，如高血压患者和老年人，进行个性化营养补充计划。

2、生活方式调整

倡导健康饮食，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少饱和脂肪和盐的摄入；鼓励规律运动，戒烟限酒，保持良好的心理状态。

3、疾病管理

积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，控制血脂水平，定期进行血液生化检查，监测同型半胱氨酸水平。

4、遗传咨询

对于有家族遗传史的人群，建议进行遗传咨询和基因检测，以便早期识别并采取预防措施。

**湖南卒中联盟首席专家刘秋庭表示：**高同型半胱氨酸作为脑卒中独立的危险因素，尚不为广大民众所熟知。

其机制主要有S-腺苷甲硫氨酸（SAM）抑制或受阻，影响 DNA、RNA 合成、修复造成细胞分化、发育异常和凋亡；导致 DNA 甲基化的紊乱造成基因表达抑制、染色体的失活等；影响谷胱甘肽的生成，造成氧化损伤；促进平滑肌增殖，引起血管硬化；引起低密度脂蛋白胆固醇氧化；诱发应激造成蛋白质功能缺失；抑制一氧化氮（NO）的合成；促发机体发生免疫炎性反应，引起或加重疾病。

特别是合并高血压、糖尿病、心血管疾病时引起中风的机率明显上升，但通过科学的生活方式调整、营养干预和疾病管理，我们可以有效降低同型半胱氨酸水平，从而将脑卒中的风险降至最低。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）肖明

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（编辑YT）