尿毒症透析后，最严重、致死率最高的并发症竟然是……

一、原因分析

**1.**液体超负荷：透析过程如果没有很好地控制超滤量，患者体内液体平衡被打破。过多的液体潴留会增加心脏的前负荷，导致心脏扩大、心力衰竭。比如患者在透析间期饮水过多，而透析又未能充分清除多余水分时，就容易出现这种情况。

**2.**电解质紊乱：透析可能引起血钾、血钙、血镁等电解质的波动。高钾血症可导致心律失常，严重时可引起心室颤动，危及生命。低钙血症会影响心肌的收缩和舒张功能，增加心血管事件的发生风险。

**3.**高血压：尿毒症患者本身就常伴有高血压，透析过程中的血流动力学改变、肾素 - 血管紧张素系统激活等因素可进一步加重高血压。长期高血压会损伤心脏、血管，引发冠心病、脑出血等严重心血管问题。

二、症状表现

**1.**心力衰竭：患者会出现呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。还伴有水肿，早期可能是眼睑、下肢水肿，严重时可出现全身性水肿、胸水、腹水。

**2.**心律失常：患者可感觉心悸、心慌，严重心律失常时会出现头晕、黑矇甚至晕厥，通过心电图检查可发现各种心律失常类型，如室性早搏、房颤等。

**3.**冠心病表现：患者可能出现胸痛、胸闷，活动后加重，类似于心绞痛症状，严重时可导致心肌梗死。

三、预防和治疗措施

**1.**严格控制透析参数：精确计算超滤量，维持患者液体平衡，避免液体超负荷。定期监测电解质水平，及时调整透析液成分，纠正电解质紊乱。

**2.**血压管理：合理使用降压药物，控制血压在目标范围内。减少饮食中盐的摄入，控制体重，降低高血压对心血管的损害。

**3.**定期检查：通过心脏超声、心电图等检查手段，早期发现心血管病变，及时进行干预和治疗。如对于已经出现心力衰竭的患者，给予强心、利尿、扩血管等治疗措施。

心血管疾病作为尿毒症透析后最严重的并发症，需要医护人员、患者及家属高度重视，做好预防和治疗工作，以降低致死率。