风湿病和雌孕激素紊乱有关？患有风湿病的女性怀孕要注意什么？

作者：苏茵 北京大学人民医院 主任医师

审核：张卓莉 北京大学第一医院 主任医师

风湿病是一组累及关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，多数为自身免疫性疾病。主要包括两大类，一是弥漫性风湿病，还有就是以关节肌肉受损为主的风湿病。

弥漫性风湿病的典型代表，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等。以关节肌肉病变为主的风湿病，常见如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等。

弥漫性风湿病常常累及的人群是生育期的女性，与女性雌孕激素紊乱有关，如在怀孕早期或分娩前后，体内雌孕激素变化比较大，可能会加重或诱发风湿病。

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孕期出现哪些症状要警惕风湿病？口腔溃疡反复发作、多发或长期不愈合；关节疼痛伴肿胀，持续两周以上；不明原因发热或间断发热，一般情况下为低中热，也有的持续超过两周高热；脱发比较明显；晒太阳以后出现皮肤过敏，出现皮疹、大片红斑；手指末端遇冷以后变白，隔一两分钟又变紫；口眼干燥，长期不缓解等。孕期出现以上这些情况要特别关注，及时到风湿科就诊，由医生判断是不是风湿病，是哪种风湿病，需不需要用药治疗。

风湿病对怀孕的影响，一方面是对母体的影响，另一方面是对胎儿的影响，影响胎儿的主要是药物，这是大家非常关注的。孕期得了风湿病，如果不用药对母体可能会产生严重影响，可能需要终止妊娠，然后进行治疗。在母体病情允许的情况下，特别渴望要这个孩子，医生可能会选择对胎儿影响较小的药物控制病情，但如果病情不能控制，也需要终止妊娠。

虽然风湿病对怀孕是有一定影响的，但患有风湿病的女性是可以怀孕的，前提条件就是病情要完全控制住，即达到完全缓解。如果病情还在活动期，怀孕对母体的影响会很大，甚至会危及生命。比如系统性硬化，有肾损害、肾危象的女性；有严重肺动脉高压合并症的女性，孕晚期可能会有生命危险。

治疗风湿病的药物有一些对胎儿有影响，比如沙利度胺，原来叫反应停，最早是用于治疗孕妇呕吐的，后来发现吃了这个药的孕妇，生出的孩子四肢是短缺的，叫海豹胎，因此这个药曾经被叫停。现在发现这个药可以治疗风湿病，但如果有妊娠要求的患者，一定要提前停药，停药至少3-6个月再做妊娠计划，避免出现胎儿畸形。

另外患有风湿病，如果病情不稳定，比如体内有抗磷脂抗体，会诱发胎盘形成小血栓，导致胎儿供血不好，发生胎死宫内或胎盘脱落等，一般发生在孕期前三个月。在怀孕晚期如果病情控制不好，也会导致很多并发症，比如早产、胎儿宫内窘迫、恶性高血压，威胁母体和胎儿。

患有风湿病的女性建议在病情稳定至少半年后再考虑备孕，并应在医生评估确认安全后有计划地怀孕，这样可以降低并发症的发生几率。已有许多成功生育健康婴儿的案例。

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患有风湿病的女性，怀孕前、怀孕中可能会停用风湿病药物，停用药物对风湿病肯定是有影响的，不主张所有的药物都停掉，在医生指导下，根据病情停用一些对胎儿不利的药物，不能为了要孩子自己盲目停药，对病情不利，对孩子也不利。

2020年国际出台了风湿病患者妊娠期用药的专家共识和指南，大家认为有一些药物对胎儿影响是非常小的，比如糖皮质激素，多数不通过胎盘，小剂量对胎儿没有影响。

另外患有风湿病的女性在怀孕期间，一定要定期到风湿科复查，尤其妊娠前三个月，可能每个月都要复查，稳定期可以三个月复诊一次，主要是看病情有无波动，用药是否合适。

分娩以后，体内雌孕激素变化比较大，如何控制病情不复发，也是需要特别关注的。建议产后一个月内前往风湿科进行全面的病情评估。若病情稳定，则无需调整用药；如病情加重，则应及时调整治疗方案，部分药物可在哺乳期使用，医生会提供具体的用药指导。