银屑病都会发展成银屑病关节炎吗？会致残吗？

作者：苏茵 北京大学人民医院 主任医师

审核：张卓莉 北京大学第一医院 主任医师

银屑病关节炎又称关节病型银屑病，是一种和银屑病相关的慢性骨骼、肌肉病变，属于自身免疫性疾病，也可称为银屑病的特殊类型。主要表现为外周关节和中轴关节不同程度的疼痛、肿胀和变形，严重影响患者的生活质量。

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银屑病关节炎的发病原因和发病机制不清。研究发现，遗传因素占很大的比例，甚至比类风湿关节炎、强直性脊柱炎的遗传相关性更高，但它不是遗传病，是多基因、环境因素以及感染等综合因素作用导致的自身免疫功能紊乱。

是不是银屑病都会发展为银屑病关节炎？银屑病和银屑病关节炎有密切的关系，但并不是所有的银屑病都会发展为银屑病关节炎。银屑病患者中银屑病关节炎的发病率大概在7%-35%左右，也就是7%-35%的银屑病患者有可能发生银屑病关节炎。

银屑病关节炎一般在中年人发病率比较高，老年人发病率稍微低一些。另外，具备以下特征的银屑病患者容易发展成银屑病关节炎：头皮型银屑病；肚脐眼、肛门周围等皮肤皱褶处有皮疹；不容易控制的重症皮疹；指甲顶针样改变、指甲半脱位及指甲变白等甲改变；患有糖尿病、高血脂、高血压、肥胖等其他伴发疾病。了解这些特征，希望能够从银屑病患者中早期识别出哪些容易发展为银屑病关节炎，给予积极治疗、控制，不让疾病发展。

银屑病关节炎主要分为五个类型，最常见的是多关节炎或寡关节炎型，各占30%-40%左右。容易受累的一般是外周的大关节，如膝关节、踝关节、手关节，手关节常常累及指间关节。

多关节炎型，一般四个以上的关节受累；脊柱（中轴）关节炎型，主要累及脊柱；残毁性关节炎型，也叫多关节受累型，可以出现多个关节的迅速破坏，早期就可以发生关节畸形，关节破坏，这种类型是比较严重的；远端指（趾）间关节炎型，主要累及指端的关节，常常伴有指甲改变。

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这五种类型不一定是单一发病，也可能伴随发生。比如脊柱关节受累以后，也可以出现外周小关节受累，也可以出现远端指（趾）间关节受累，也有可能早期是单关节炎，随着病情发展进展为多关节炎，也可以进展为残毁性关节炎。

银屑病关节炎以关节疼痛和肿胀为主要表现。部分患者会出现关节周围部位的压痛或疼痛，特别是在肌肉与骨骼连接的肌腱端附着点处感到疼痛，例如行走时足跟或脚底出现疼痛。

未经治疗的外周关节炎、远端指（趾）间关节炎、残毁性关节炎都可能导致出现各种畸形，比如手指变短，纽扣花畸形，各种关节脱位。发生在脊柱关节，会导致脊柱关节不能运动，不能弯腰，不能扭转；影响到膝关节，膝关节不能弯曲，走路会受到影响；影响到足关节，不能负重，3-5年内银屑病关节炎的致残率是75%。

银屑病关节炎治疗的主要目的就是在早期控制住病情，避免出现关节畸形。若治疗延误，导致骨骼已受损，药物仅能延缓或阻止骨破坏的进一步发展，但已造成的损害可能无法通过药物修复。除非通过手术矫形，否则已破坏的关节将难以恢复。因此，银屑病关节炎需积极治疗。

治疗银屑病关节炎主要依赖药物，包括非甾体抗炎药、传统合成改善病情抗风湿药和靶向药物。非药物治疗主要指功能锻炼、物理治疗。根据具体病情选择合适的药物和非药物治疗方法。