人工膝关节置换术：适应证、禁忌证与术后康复

作者：曲铁兵 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

人工膝关节置换术，顾名思义，是指通过手术将受损的膝关节部分或全部替换为人工关节，以恢复关节功能、缓解疼痛和改善生活质量。然而，并非所有膝关节疾病患者都适合接受此手术，且术后康复同样关键。因此，全面了解手术相关知识，对于患者而言至关重要。

在探讨手术适用性时，我们首先要明确其禁忌证与适应证。禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证是指医生判断手术会危及患者生命或导致严重并发症的情况，如血友病、膝关节周围血管瘤等，这些情况下手术是绝对不能进行的。相对禁忌证则是指手术虽可进行但存在一定风险，需通过一定措施加以克服，如强直性膝关节炎患者，虽然膝关节畸形严重，但由于无疼痛且处于功能位，一般不建议进行置换手术。

手术适应证主要包括三方面：严重的膝关节病变导致功能受损、严重的膝关节畸形以及严重的膝关节疼痛。只要满足其中一条，即可考虑进行人工膝关节置换术。

为了确保手术顺利进行及术后快速恢复，术前准备是不可或缺的一环。对于长期服用阿司匹林等抗凝药物的患者，如冠心病患者，术前需停药一周以降低手术过程中出血及腰椎管渗血的风险。同样，类风湿关节炎患者术前需逐步减少激素使用量，避免术后出现反跳现象。

此外，无论年龄大小，患者在术前均需进行适应性训练，包括学习如何在床上排便、使用助步器、练习下蹲等动作。这些训练有助于患者在术后迅速适应新的生活方式，减少康复过程中的困难与不便。

术后康复是人工膝关节置换术成功的关键。术后患者应尽早进行活动，包括直腿抬高、弯曲、伸展等动作，以防止血栓形成并促进关节功能恢复，直腿抬高与弯曲伸展练习成为核心动作，初期虽难以完成规定次数，但持续努力至术后一周达到目标，对恢复至关重要。

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同时，患者应尽早下地行走，以减少卧床带来的并发症风险。通常，膝关节表面置换术后1-2天即可下地活动。在康复过程中，辅助器械如助步器的使用也是必不可少的，但应避免使用拐杖，以免过度依赖影响腿部力量的恢复。康复过程中，心理因素不容忽视，积极的心态与家庭支持是快速恢复的重要推动力。

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患者应在医生指导下逐步增加活动量，通常术后一个月内可基本恢复日常行动，三个月内实现上下楼梯，六个月后可进行轻度下蹲，但为延长关节使用寿命，避免过度负荷。

在长期维护方面，患者应遵循医生的建议定期复查，以监测关节的使用情况及预防并发症的发生。一般来说，术后一个月、三个月、六个月及一年为复查的关键时间点。此外，患者还应注意保持良好的生活习惯和适当的锻炼，以延长人工关节的使用寿命。

值得注意的是，人工膝关节的使用寿命受多种因素影响，包括医生的技术水平、患者的局部条件以及关节材料的耐磨性等。因此，在选择手术医院和医生时，患者应谨慎考虑并充分了解相关信息。