ICU医生的利器，超声

这是 达医晓护 的第 2960 篇文章

图1

如果进入ICU，你会发现很多ICU医生工作时身边经常有一台超声（图1）。咦，超声不是应该超声科才有的吗，为什么ICU也配备了这么多超声机器呢？

图2

要讲清楚这件事，我们先介绍一下法国的Daniel A.Lichtenstein教授（图2）。以前超声检查都是由超声科医生来做的，主要是诊断疾病。ICU病人需要做超声检查时，或者去超声科，或者超声科医生推着机器来到床旁为患者检查。由于超声波不能穿过空气，肺部超声检查也往往被认为是禁区。因为很多的ICU患者都有肺部疾病，Lichtenstein医生想能不能用超声来检查患者的肺部病变呢。正好当时ICU有一台简单的超声机器，给患者心脏检查用的，就被用来研究肺部超声。1991年Lichtenstein教授提出了重症超声的概念，与以往超声被作为单纯的诊断工具不同，重症超声将诊断与动态评估患者病情、及时决策治疗联系起来，是一门全新的学科，完全不同于以往作为影像学的超声所关注的问题。1992年Lichtenstein教授出版了第一部重症肺部超声的专著，创造性的提出采用A线、B线、肺滑动征、肺点等特殊的超声影像来诊断肺部病变（图3）。自此以后肺部超声技术逐渐被更多ICU医生所认识，并开始广泛用于危重患者的诊疗和救治。与超声科医生不同，ICU医生使用超声往往并不是单纯诊断疾病，而是动态评估患者的器官功能，病情的严重程度，以及实时观察治疗的效果。另外超声还可以辅助进行有创操作，提高操作的安全性。超声被称为医生的第二个“听诊器”。

图3

很多ICU患者都伴有肺部疾病，例如肺炎、肺不张、肺水肿、气胸等，这些疾病很危险，需要及时处理。但是把这样的患者送到放射科去做检查，转运途中可能出危险，而请放射科医生推着机器来ICU检查又可能耽误时间。此时ICU医生可以使用超声，采用重症超声的方法和流程（图4），快速诊断，及时抢救患者。

图4

许多ICU医生都能熟练的使用心脏超声。但是与超声科医生不同，他们用超声不是仅仅为了诊断心脏疾病，而是快速评估心脏功能，机体容量状态，鉴别休克的性质，以及动态评判液体治疗的效果，有些时候还要结合心脏超声来诊断一些非心脏的疾病，例如肺栓塞等。这个跟超声科医生使用超声的目的是完全不同的。

图5

ICU患者经常可能要进行深静脉穿刺置管，挠动脉测压，胸腹腔穿刺引流术等，这些有创操作本身带有一定的风险性，有可能造成血肿、气胸、穿刺失败等并发症，而通过超声引导，在屏幕上清晰地看到穿刺针的走行（图5），可以大大降低穿刺的风险，提高成功率。

此外ICU医生还使用超声评估患者胃肠功能、肾脏功能、脑血流，检查下肢静脉血栓等等。总之超声对于ICU医生越来越重要，是ICU医生不可或缺的得力工具。

图6

2020年初武汉发生新冠疫情时，大量ICU医生也第一时间赶到抗疫一线。刚开始因为病人数量多，医疗资源非常紧张，大量的病人不可能都及时进行CT等影像学检查，尤其是患者是传染病，要离开病房外出做检查，无论对患者还是疫情控制，都是巨大的风险。这个时候超声发挥了至关重要的作用，ICU医生在隔离病房中自己就能够利用超声评估患者脏器功能，诊断疾病，并辅助进行各种有创操作。当时一些援鄂医疗队除了带上防护服、口罩等防护物品，还想办法带上一台超声给隔离病房中的医生使用（图6）。后期政府也采购了大量超声运抵抗疫前线，极大改善了一线医生的工作条件，为抢救重症患者再立奇功。

作者：上海交通大学医学院附属松江医院

王学敏