腰椎骨折严重程度怎么划分？需做什么检查？

作者：陶笙 中国人民解放军总医院第八医学中心 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

腰椎骨折属于脊柱骨折中的一部分，目前腰椎骨折发生率比较高。年轻人常见的原因是外伤，如高处坠落伤、车祸伤；老年人常见的原因是骨质疏松，叫脆性骨折。腰椎椎体骨折一般愈合率比较高，在早期若没有得到及时治疗，会导致畸形愈合。

腰椎骨折的严重程度按专业分为A型、B型、C型，但对于普通大众而言，更为熟悉的术语是压缩性骨折、爆裂性骨折或移位性骨折。简单来讲，压缩性骨折常指的是椎体高度发生了改变；压缩性骨折椎体被压碎了，叫爆裂性骨折；而在椎体碎裂的同时，如果伴有侧位上的前后错位、正位上的左右错位，甚至是旋转错位，则叫移位性骨折。

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对于脊柱来讲，单纯压缩性骨折的稳定性要比爆裂性骨折好得多，累及的部分比较少。爆裂性骨折如果把其中一个腰椎压碎了，力量已经分散了，很难影响到相邻椎体或跳跃椎体，极个别情况下会影响，也就是同时损伤到两个或以上的椎体。由此看来，从严重程度来讲，单纯压缩性骨折相对较轻，爆裂性骨折次之，移位性骨折最为严重。

需要注意的是，脊柱发生骨折或损伤，在搬运过程中要非常小心，避免因搬运不当造成继发性脊髓损伤。有时原本脊髓并未受损，但由于错误的搬运方式可能导致脊髓损伤，进而引发不可逆的瘫痪。对于脊柱损伤，要采用专门的搬运方法。颈椎骨折一定要固定头，两手从耳朵下方伸进去，拖着颈椎，头枕着搬运；脊柱和胸椎骨折采用滚动式搬运，三到四人站在患者同一侧，分别保护好头颈部、胸部、腰部，协同一致地平移患者。医院配备有专门的担架和平车，用于安全搬运此类患者。

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腰椎骨折一般要做什么检查？腰椎出现疼痛或发生外伤，首先医生要询问病史、进行查体，明确疼痛部位，然后做相关的影像学检查。需要强调的是，一定要做查体，不能简简单单只看片子，避免漏诊、误诊。

对于年轻人的暴力损伤，基本拍X光片就能确诊，进一步做CT是为了了解骨折的类型和细节，了解具体损伤部位，椎体碎裂的情况，为手术提供依据。磁共振检查主要是了解神经、脊髓、软组织有无损伤，出现腿麻、腿疼，考虑神经受损伤，CT无法判断，需做磁共振。单从诊断上讲，年轻人的暴力损伤拍X光片就足够了。老年人不一样，他们多是轻微暴力导致的骨折，很可能没有明显的移位，椎体压缩高度一般在1/3-1/4左右，椎体高度减少1/4-1/3，平躺以后椎体的高度可能自然就回去了，很难在普通X光片上发现骨折，这时需要做磁共振，做CT的意义不大。

腰椎骨折导致骨折位置发生中断，最显而易见的影响就是腰椎失去了连贯性，失去了稳定性，治疗目的主要就是恢复脊柱的稳定性。治疗方法一般包括保守治疗和手术治疗。手术治疗主要包括内固定，其中一种是切开手术，另一种是微创的手术，包括椎体成形术，经皮钉固定等。