【医疗问答】什么样的甲状腺结节有恶性风险？

作者：杨晓荣 上海市浦东新区周浦医院

审核：张进安 上海市浦东新区周浦医院 主任医师

当超声报告对甲状腺结节有以下描述时，怀疑恶性的风险达到70%～90%，应引起重视：

（1）实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。

（2）同时具有以下一项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵。

如有上述描述，一般考虑甲状腺结节为恶性，此时超声医师会建议患者完善甲状腺细针穿刺活检以进一步明确。

超声引导下甲状腺细针穿刺活检是微创操作，主要是通过细针抽取甲状腺结节内少量组织进行活检。术中会使用麻醉药物，患者几乎没有痛感，是术前诊断甲状腺癌的敏感性和特异性最高的方法。如果结果为良性，可不必手术；如结果提示恶性，可帮助临床制定合适的手术方案。

以下情况需要进行甲状腺细针穿刺活检：

（1）直径＜5毫米的甲状腺结节，超声提示“高风险甲状腺病变并存在病理性淋巴结或向甲状腺外生长”时。

甲状腺结节直径＞10毫米，临床表现并不能确定为良性病变时。

直径≥20毫米的结节出现海绵样变、同质高强回声或存在囊性结节区域＞50%，或进行性增大时。

既往有甲状腺癌病史或家族史，或者同时存在可疑的临床及影像学表现时。

如果通过活检明确甲状腺癌的诊断，则需要进一步治疗。