两侧胳膊血压不一样？超过这个值要警惕锁骨下动脉狭窄（或闭塞）！

作者：李清乐 北京大学人民医院 主任医师

审核：陈忠 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

很多朋友在测量血压时，都会发现自己两侧胳膊的血压不一样，这是由于两侧胳膊的肱动脉起源不同，血管内的血流量不同所导致的。一般情况下，只要两侧胳膊血压差异在20mmHg以内，就是正常现象，无需过于担心。

但如果两侧胳膊血压相差过大（大于20mmHg），首先要考虑血管管腔的问题，其中最常见的是锁骨下动脉狭窄（或闭塞）的问题。而且绝大部分的病因是动脉粥样硬化，因为管腔中的动脉粥样硬化斑块如果足够大，可引起管腔缩小，血流量就会降低，压力也就会有差别。大部分的血压差在20-40mmHg的时候，特别是超过40mmHg的时候，就是一个阳性的提示指标，可能是近端锁骨下动脉出了问题。

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当然，锁骨下动脉狭窄（或闭塞）的原因有很多，除了锁骨下动脉粥样硬化斑块，还有多发性大动脉炎等等，都会引起管腔的狭窄。

不过，两侧血压差别不大，也有可能是锁骨下动脉狭窄。

因为慢性的狭窄，可以形成非常好的侧支循环代偿，加上椎动脉的盗血（倒流血），并且倒流血很足，此时双上肢的血压可以差别不大，但实际上盗血的影响是非常严重的。因为是偷流的颅内血流，会间接影响颅内供血，这种情况下，需要结合一些影像学检查来判断有没有狭窄。

当然，也有一些少见情况，比如主动脉夹层，夹层就是主动脉血管内膜撕裂了，是得主动脉管壁间也有血流并压迫内腔影响血流，撕裂之后可累及包括锁骨下动脉的椎动脉，但这种病变相对少见一些。

也有的人，锁骨下动脉局部受压，被淋巴结或其他肿物压迫，也会引起两侧血压相差比较大。

但最常见的原因，还是锁骨下动脉粥样硬化狭窄（或闭塞）。

从解剖上来说，左锁骨下动脉是主动脉弓部左侧的直接分支；无名动脉是主动脉弓右侧的第一个分支，而无名动脉从主动脉弓发出后，又分成右颈动脉和右锁骨下动脉。

当然还有一个重要的分支就是小脑循环的椎动脉，它是起源于锁骨下动脉的。

所以锁骨下动脉，主要是来支配或者供应上肢的血运，以及后循环小脑的血运。

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锁骨下动脉狭窄（或闭塞）这种疾病，实际上是动脉粥样硬化疾病在锁骨下动脉的一个表现。随着老龄化社会的来临，老年人，包括很多慢性疾病患者控制不好的时候，血管的动脉内皮受到损伤，就易发生动脉硬化。

动脉粥样硬化很常见，大家知道动脉粥样硬化发生在冠状动脉就是冠心病；同理，如果动脉粥样硬化斑块发生在锁骨下动脉，锁骨下动脉的管腔就会变窄，斑块越来越大，狭窄就会越来越重，这个疾病的过程就叫锁骨下动脉狭窄（或闭塞）。

但是有一些很重的锁骨下动脉狭窄患者，上肢的血运可能会不够，出现上肢乏力、发凉等缺血症状，包括小脑循环、椎动脉等其他循环，这些血液倒流就会引起盗血综合征。

所以锁骨下动脉粥样硬化狭窄（或闭塞）这种疾病，如果发展下去就会引起一系列的症状，包括后续的盗血综合征等等。

锁骨下动脉粥样硬化狭窄（或闭塞）一旦发生了盗血综合征，就会引起椎动脉反流。因为椎动脉正常是从颈椎的椎间孔上行，一直到了小脑循环来给小脑供血，但椎动脉的血液都倒流到上肢了，所以小脑循环的血就会不够。

这个时候，椎-基底动脉系统，就是小脑、脑干的供血就会不足，患者会发生局部的晕眩，包括定位、站立都可能会发生障碍。

甚至有些人会出现构音障碍，就是说话不利索，他想表达一件事情，内心想得很清楚，但就是说不出来，但让他写的话，可能写得出来。这就是说在小脑，包括脑干附近有缺血，都会引起局部血供不足的一些障碍。