复发性多软骨炎患者出现气道狭窄，导致呼吸困难怎么办？

作者：王广发 北京大学第一医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

复发性多软骨炎的累及范围非常广泛。比如累及鼻软骨，会导致鼻梁塌陷；累及耳软骨，会导致耳廓畸形；累及气道软骨，会导致气道狭窄、呼吸困难，往往是致命的。

复发性多软骨炎患者出现气道狭窄以后，处理方法要根据患者的具体情况来选择。

对于动力性的狭窄，就是吸气的时候，胸腔内的气道可以打开，呼气的时候，气道就压瘪了，这种患者可以考虑用呼吸机治疗。就是给他一个正压通气，尤其是睡眠时，稍微加一点正压，它就张开了，张开以后，这个患者呼吸的阻力会降低。所以有助于改善患者呼吸困难的症状。

图1 原创版权图片，不授权转载

有些患者可能由于气道过度狭窄，会有二氧化碳潴留，因为本来血液要把二氧化碳排到肺泡里面，肺泡通过通气，把二氧化碳排出来。但是由于气道狭窄了，血能把二氧化碳输送到肺泡里面，但是排不出体外，就导致了肺泡中的二氧化碳高，然后血里面的二氧化碳也就相应地升高了。所以对这种患者可以做机械通气治疗。

当然，非常严重的气道狭窄，其实我们很不愿意选择的治疗方法，就是气道支架。气道支架主要用于什么呢？就是非常严重的气道狭窄，比如软骨破坏以后变形了，这时候气道可以很硬；软骨消失了，软塌塌的气道，这时候放支架就是必须的。

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根据狭窄的部位，可能放的支架是不一样的。比如这个狭窄累及气管，又累及左、右主支气管，这时候可能放的是一个Y型支架，放置过程就会比较复杂。如果仅仅是单一部位的，或者左主支气管，或者右主支气管，或者气管，这时候放一个直筒支架就可以了。

支架的材料，有不同的类型：

一种是金属支架，就是用金属丝编织形成的一个筒状结构，有不锈钢的，也有镍钛合金的。镍钛合金相对来讲，它的组织相容性比较好一些，弹性、抗疲劳性也比较好。因为这个支架放进去以后，它会受挤压，每天我们都在呼吸，成百上千次、上亿次的这种挤压，有可能会导致金属疲劳，就会折断。所以相对而言，镍钛合金支架好一些，它不容易折断。

还有一种是硅酮支架。硅酮材料的优势在哪？就是它的组织相容性更好一些，因为对于气道来讲，支架就是一个异物，放一个异物会产生排斥反应，会产生肉芽组织增生。本来气道是窄的，放了支架把它打开了，但是后来又由于不断地有肉芽组织增生，又得想办法把肉芽处理掉，这是我们非常不愿意看到的。

硅酮支架相对来讲，它不容易长肉芽，如果长肉芽，也是长在支架的两端。对呼吸内镜的医生来讲，处理起来比较容易，进去镜子把两端清理清理就行了。

而金属支架的肉芽，可能会整个长到网眼里面去，甚至把整个支架包裹起来，处理起来相对来讲比较困难，有时候必须得把支架取出来，可是取出金属支架也是比较困难的。所以我们不太愿意放支架，对这些患者来讲，只要气道不狭窄，他的存活时间可以很长，存活时间越长，支架出问题的可能性越大。

还有就是有些患者没有办法，放支架后反反复复地长肉芽，或者是根本就放不了，国外还有一些治疗的方法，比如做气管、支气管的成形，就是从外头把这个气道固定上，让这个气道能张开。但这种方法不是非常常用，手术难度比较大，效果也不是特别肯定。

再有就是做气管切开。气管切开主要是便于痰液的引流。气道狭窄了，只要能够把痰引流出来，减少气道的阻力，患者就会觉得舒服一些。但是气管切开对于远端气道狭窄的患者，效果并不好。

我们还担心出现一个非常不愿意看到的问题，就是这些患者除了左、右主支气管狭窄之外，更细的一些支气管，叶支气管，甚至到段支气管也出现狭窄，靠支架就难以解决。这种患者的治疗就非常困难了。

所以总的来讲，复发性多软骨炎累及气道，如果早期治疗，其实控制起来还是比较满意的。如果治疗得太晚，确实就没有太多太好的办法了，支架治疗是一种不得已的选择，可能对有些患者来讲是救命的选择，但是它带来的问题也比较多。