激素治疗复发性多软骨炎，为什么要配合使用免疫抑制剂？

作者：王广发 北京大学第一医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

药物是治疗复发性多软骨炎的重要手段。

首先我们要根据患者的病情轻重，还有损害的靶器官，进行对症治疗，比如肋软骨或关节出了问题，可能就用非甾体类的消炎药，解决疼痛问题。

但是对于累及眼睛、气道、心脏或大血管等重要器官、部位的患者，一定要重视。这个时候可能要用一些抗炎的药物，用得最多的就是糖皮质激素。

在治疗复发性多软骨炎的糖皮质激素中，常用的是泼尼松。一般从30-60毫克开始用，根据患者的身高、体重来选择，至少要用够三个月的时间。然后逐渐减量，要特别注意减量速度一定要慢，如果减得太快了，患者就容易复发，每复发一次，对患者来讲都是一次打击。部分患者需要长期小剂量糖皮质激素维持。氨苯砜也可降低疾病的活动度和复发，对于某些效果不佳的患者，这两种药物可以联合使用。

使用糖皮质激素治疗效果不佳，可加用免疫抑制剂，最常用的是环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤，选其中一种就可以了。

用这些免疫抑制剂的目的是什么呢？

第一，免疫抑制剂可用于糖皮质激素治疗无效的患者。

第二，对于正在应用糖皮质激素的患者来说，减少糖皮质激素的用量。因为使用糖皮质激素以后，可能会有很多不良反应。所以尽量把糖皮质激素的用量降低一些。此外，因为复发性多软骨炎，和很多自身免疫病是相似的，就是好好坏坏，老是复发。加了免疫抑制剂以后复发会减少，所以对这样的患者，加一些免疫抑制剂是有帮助的。

图1 原创版权图片，不授权转载

需要提醒大家的是，对于复发性多软骨炎患者长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，会有一些不良反应，要引起大家的注意。

糖皮质激素主要有这么几个问题，它会导致肥胖，会增高血压，会导致糖尿病，会导致骨质疏松。只要你吃激素，这些不良反应就都有可能出现。

但是我们医疗的原则就是权衡利弊，收益和风险权衡一下，如果复发性多软骨炎不控制，出现气道狭窄，这是要命的，所以糖皮质激素必须得用，这是没有办法的事情。我们只能是尽量减少药物的剂量，把它的不良反应减到最低。

像免疫抑制剂，环磷酰胺也好，甲氨蝶呤也好，还有硫唑嘌呤也好，最突出的问题是抑制免疫，使用以后，白细胞降低，免疫功能变差，容易感染，所以在治疗的过程当中要进行监测。一旦出现问题，要及时减量或者暂时停药，然后用一些升白细胞的药。

另外这些药物可能会对肝脏功能、肾功能，有一些损害，所以平常也要注意监测，出现这些不良反应之后，及时减药，或者停药就可以了。

对于复发性多软骨炎患者来说，在服用糖皮质激素期间需要特殊注意几个问题：

第一，要按照医生的医嘱来用药。千万不能说激素能导致肥胖，我要苗条，我要美丽，今天偷着减点，明天偷着减点。实际上这样会害了自己，等发现气道狭窄的时候，再把激素量加上去，效果就会差很多，就是一定尽量避免重要脏器的结构出现问题。

第二，要注意监测。可能随着病情的控制，医生会让你减量。减量的时候要观察这些症状，比如原来耳朵疼，吃药以后不疼了，一减量，耳朵又开始疼了，这时候一定要找医生去看。假如软骨炎活动了，可能激素量还要加上去。另外，一般来讲这种减量都是比较缓慢的，就是减一点看看，没有问题就再减一点，再看看。

第三，要定期检查。有一些辅助检查要定期去做，比如我们要定期检查血沉，定期检查C-反应蛋白，C-反应蛋白是一个反应炎症的指标；还有个别患者，如果是特别严重的，或者特别需要监测气道的炎症反应，我们可以考虑做PET/CT。当然这个费用也比较昂贵，也有一些射线，所以不能做得太频繁，但是可以作为监测的一种方法。

另外就是患者自己也要稍微注意一下，防止激素的一些不良反应。

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比如肥胖的问题，因为吃了激素以后促进食欲，所以患者经常很饿，所以自己要主动节食；血压的问题，及时把降压药加量；血糖，自己要及时监测血糖，控制碳水化合物的摄入量，可能血糖也就下来了，当然个别患者可能就得用加用降糖药，甚至用胰岛素，只要把血糖控制下来，它相应带来的这些损害就不重了；骨质疏松的问题，可以多补钙、喝牛奶，然后吃一些维生素D，都可以减少相应的损害。