治疗肺气肿——肺减容手术须知！

作者：王广发 北京大学第一医院 主任医师

审核：伍学焱 北京协和医院 主任医师

对于肺气肿患者来说，由于肺的容积过大，所以会引起呼吸困难。

肺减容手术就是把肺气肿严重的部位切一部分，一般都是上叶，这样肺的容积就能缩小。健康人的膈肌像个弧形的穹顶，收缩时向下移动，同时肋骨变得平直，胸腔容积增大，肺脏就膨胀了，新的空气就吸进来。但肺气肿严重患者，不呼吸时，膈肌位置就低了，肋骨也变得平直，吸气时膈肌向下移动的幅度减弱，胸廓也没有余地扩张，就像打足气的车胎，很难再打进去气。因此吸入的空气就少了，不能满足身体对氧气的需求。

做肺减容手术后，肺容积小了以后，膈肌的位置可以恢复到接近正常。同时胸廓原来是平的、直的，肋间隙也比较宽，肺容积缩小以后，胸廓也能恢复到接近正常的状态。

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这样一吸气，肺脏能够吸入更多的空气，呼气的时候也能呼出来，就能缓解呼吸困难的症状。

一、肺气肿患者肺减容术前，要做哪些检查和准备？

首先要评估一下患者在临床上的特点，呼吸困难主要源于肺气肿，还是气道阻塞。如果肺气肿是主要因素，就可以考虑做这种治疗。

然后要评估肺功能状态，肺功能太好了没必要做。肺功能太差了，风险太大也不能做。所以要做肺功能检查，包括弥散功能，包括肺容量，还要做胸部CT，看看整个肺气肿分布的特点，帮助我们选择靶位。

另外要求在做手术之前，近三个月内，一定没有出现过急性加重。第二是要做充分的治疗，充分治疗包括用三联药物，包括做呼吸的康复治疗，每天锻炼，做呼吸操。经过充分治疗再次评估，如果还是需要手术，那就做。

当然，患者一定要戒烟，戒烟不超过三个月一定不给做，因为不戒烟，气道炎症会比较重，做手术的风险是加大的，即使患者愿意承担这个风险，但医生本着对患者负责的角度，不愿意让患者承担这种风险，所以这是手术前要做的准备。

二、肺气肿患者做肺减容手术，主要有哪些风险？

肺减容手术包括外科的肺减容、内科支气管镜下的肺减容，其实除了外科的肺减容风险相对大以外，其他的现在看都还是可以接受的。

这些手术最容易出现的并发症就是感染。因为这些患者很脆弱，咳痰能力也不够，痰咳不出来就容易感染。

另外有些患者会出现气胸，气胸处理有时候比较困难，常常不能自己闭上，需要放胸管引流，胸管引流依然不好，我们就会有一些其他相应的处理措施。但是从我们的经验看，发生率并不高，有一些发生气胸的，自己就好了。这些患者往往不是手术以后短期出现，是手术很久以后才出现的，出现以后自己又好了。因为这些患者本身就可能出现自发性气胸，到底和手术有没有关系，还不好说。

当然，也有一些患者是术后短期内出现气胸，比如做完手术一个星期就出现了，往往说明手术治疗是有效的。这个时候，如果做的是活瓣肺减容，会把活瓣拿出来一个，让肺张开一点，等长上再把活瓣放进去。这种处理既保证了患者的安全，又保证了患者的受益。

当然其他的并发症，比如可能有局部出血，放置的活瓣可能有肉芽组织增生，或者移位、脱出，这些都是可能发生的，不过整体的发生率并不高。

三、肺气肿患者肺减容术后，怎么护理？

肺气肿患者做完外科的肺减容，术后护理相对复杂。

因为有切口，这些患者常常要到重症监护室观察，非常重要的是要处理好痰的问题，这些患者一定要能把痰吐出来。如果痰出不来，就得做雾化，做一些呼吸道的管理，翻身、拍背、鼓励咳嗽、加强营养等，让他尽快恢复，能够把痰吐出来，痰液的问题解决了，术后感染的问题就能减少。

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另外还要注意有没有气胸、胸管引流这些问题。

当然如果是支气管镜的肺减容，护理起来就相对简单了。这些患者不一定都要进呼吸监护室，主要看恢复的情况。如果手术以后挺好的，很快就苏醒了，体质也比较强壮，在普通病房观察就行了。

主要是刚做完以后，不太主张马上下地进行很大范围的活动，因为活动以后，这个地方一个是容易移位，一个是肺脏经过突然的改变，会发生一些力学效应，运动的时候就容易出现气胸。比如旁边有一个肺大泡，肺脏牵扯，呼吸潮气量一大，就拉破了。

所以这时候，术后两三天内要适度活动，但是不要太激烈的活动。过了两三天以后，再加强康复锻炼。

这是支气管镜肺减容术后要关注的。