肺部小结节≠肺癌！正确面对肺部异常信号

作者：支修益 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其防治工作的重要性不言而喻。根据官方发布的数据，癌症已成为我国城镇居民死亡的主要原因，而肺癌在各类癌症中位居首位。在过去30年间，肺癌死亡率上升了465%，已超越肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的头号杀手。

肺癌的分类主要基于肿瘤的位置和病理类型。按照位置，肺癌可分为中心型肺癌和周围型肺癌，前者位于气管或支气管内，后者则位于肺叶内部。病理类型上，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。小细胞肺癌生长迅速且易发生转移，占肺癌病例的15%-20%，与吸烟高度相关；而非小细胞肺癌包括肺腺癌、肺鳞癌和大细胞癌等，约占全部肺癌的80%，其中肺腺癌的发病率近年来有所上升，尤其是在不吸烟人群中。

图1 原创版权图片，不授权转载

肺癌的分期对于治疗方案的选择至关重要。根据肿瘤的大小、是否侵犯肺门淋巴结及是否有纵隔淋巴结转移等因素，将肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。Ⅰ期肺癌通常指肿瘤较小（≤3cm）、未见淋巴结转移的情况；Ⅱ期则有肺门淋巴结转移；Ⅲ期进一步扩展至纵隔淋巴结；而Ⅳ期则表示出现了远处转移，如脑转移、骨转移等。

图2 原创版权图片，不授权转载

谈及肺癌的危险因素与早期发现，吸烟无疑是最主要的诱因之一。我国拥有庞大的烟民群体，二手烟暴露亦广泛存在。此外，人口老龄化、不良生活习惯、环境污染（包括大气污染、室内污染等）、心理压力等也是肺癌高发的重要因素。其中，“五气”尤为值得关注：大气污染、烟草烟气、厨房油烟、房屋装修材料中的有害物质以及心理污染。

为了实现肺癌的早期发现，目前推荐使用胸部CT进行筛查，尤其是对于高危人群，如年龄大于45岁且具有长期吸烟史者，通过胸部CT可以在病灶尚小且无明显症状的情况下发现肺癌，这对于提高治疗成功率至关重要。而对于中心型肺癌，则可能需要通过纤维支气管镜检查来早期诊断。

随着体检和肺癌筛查项目的普及，越来越多的人在CT检查中发现了肺部小结节，这往往会引起人们的担忧。然而，初次在CT上发现肺部结节时，不必过度恐慌。这是因为我们无法确定这些结节已经存在了多久，以及它们的性质。

目前，对于不同大小的肺部结节（如小于1厘米、1厘米至3厘米等），医学界已形成了一系列专家共识来指导处理方法。即便是通过胸部CT发现的肺部小结节，也不应立即决定进行手术治疗。事实上，在一些大城市的主要医院中，针对这类结节进行手术后发现，大约有一半的病例并非肺癌。

肺部结节可能由多种原因造成，例如炎症或旧有的病变，这些情况通常不需要手术干预。此外，除了胸部CT检查外，还可以结合肿瘤标志物检测、肺癌相关抗体检测以及基因测序等多种手段来综合评估结节的性质。