胰腺囊性肿瘤，随访？还是手术？

随着人们健康意识的提高，越来越多的胰腺囊性肿瘤在体检时被检查出来。但胰腺囊性肿瘤是否需要处理，怎么处理，处理后的注意事项常常困扰患者。

李德卫

重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心主任，主任医师，医学博士 ，硕士研究生导师。

擅长腹腔镜、机器人以及传统的胰腺手术(包括十二指肠切除、胰腺中段切除、胰体尾切除);擅长腹腔镜、机器人以及传统的肝脏手术(包括复杂的肝叶、肝段切除);擅长腹腔镜胰、机器人以及传统的胆道手术(包括胆道肿瘤及胆道结石手术);擅长肝脏移植手术。

门诊时间：周二全天

沈艾

重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心主治医师，医学博士，硕士研究生导师。

主要从事肝胆胰肿瘤的基础及临床研究。能熟练开展腹腔镜下肝部分/半肝切除术、腹腔镜下肝门胆管癌根治术、腹腔镜下胆囊癌根治术，腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术以及联合血管置换或/重建的胰十二指肠切除术等高难度手术，亦能熟练开展影像引导下的各种穿刺及消融治疗。

早期胰腺囊性肿瘤常于体检发现

囊肿是一种囊性的、其内为液体的病灶。腹腔实质脏器囊肿以肝囊肿和肾囊肿较多见，但胰腺囊肿虽然少发，但近年来却有增多趋势。

很多人看到囊肿，心里就认为没什么大碍。的确，肝囊肿及肾囊肿绝大多数都是良性疾病，但胰腺囊肿的性质非常复杂，既有良性的囊肿也有恶性的囊肿。

胰腺囊性肿瘤通常可分为黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有恶变可能。早期的胰腺囊性肿瘤基本没什么症状，常于体检时发现。但中晚期的患者常见症状包括上腹痛、餐后饱胀感、包块、幽门梗阻症状、恶心、呕吐、腹泻、脂肪泻、体重减轻等。

常规影像学检查如腹部彩超，CT或MRI均可能早期发现胰腺囊性肿瘤。对于不典型的病灶，可同时选择行CT、MRI、MRCP或超声内镜提高诊断准确性。

是否手术取决于多个因素

胰腺囊性肿瘤不可能通过药物消除，但不是所有胰腺囊性肿瘤都需要手术。是否需要手术治疗主要是基于以下几点：

肿瘤性质

肿瘤部位

患者情况

治疗意愿

随访条件

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☆ 肿瘤性质☆

大部分胰腺囊性病变为良性肿瘤，手术指征的把握需严谨。对于有明显症状、确诊或可疑恶性的胰腺肿瘤均推荐手术治疗。

若肿瘤小于3cm且无明显症状，肿瘤组织活检提示良性，则仅需密切观察。

若肿瘤直径大于3cm或有明显症状者，则建议积极手术治疗。

若肿瘤在随访期内迅速增大，CA199升高、影像学表现出囊壁分隔不规则、囊壁钙化、囊壁强化等均提示恶性能、囊液分析确定为恶性，也建议尽早手术。

☆ 肿瘤部位☆

除了肿瘤性质之外，肿瘤部位也是是否进行手术治疗需要考虑的因素之一。肿瘤位于胰体尾，术后并发症危害性相对较小，但若肿瘤位于胰头，术后难度大，且并发症危害性较大。

☆患者情况☆

胰腺囊性肿瘤是一类良性起病，有恶变倾向但发展缓慢的疾病。若患者年龄较大、一般情况较差，可采取随访观察等保守治疗的方式。若患者年轻、一般情况较好，则建议采取积极治疗的手段，减少肿瘤恶变的风险。

☆ 治疗意愿以及随访条件☆

若患者心理压力过大，影响日常生活，可采取积极治疗的手段。若患者随访条件较差，不具备规律随访复查的条件，也建议积极处理。

没有手术患者每半年随访一次

胰腺囊性肿瘤一般无症状，没有太多需要特别注意的地方，患者可以正常的工作、生活和社交，只需要定期随访即可。

术后随访原则根据术后病理检查结果决定。若术后病检提示为良性，则常规体检即可。若术后病检提示为恶性，则需按恶性肿瘤随访原则进行定期随访复查。

对于不需要手术切除的胰腺囊性肿瘤，需要定期随访，建议每半年行CT、磁共振或超声内镜等检查。普通B超可能会因胰腺是腹膜后位器官以及肠道气体干扰而影响评估效果。

微创或机器人手术更具优势

目前的手术方式有开腹、腹腔镜和机器人手术。由于胰腺囊性肿瘤大多属于良性肿瘤，一般不需要清扫淋巴结，建议行微创手术，如腹腔镜或机器人手术。微创手术创伤小，恢复快，住院时间也明显减少。相对于传统腹腔镜视野放大的4-6倍，机器人的视野放大倍数达到10倍甚至更高，解剖结构更清晰，操作更灵活、精细，术后并发症发生风险更小，尤其适用于保留胰腺功能的手术。

胰腺术后常见的并发症是胰瘘，胰腺体尾部肿瘤或胰腺肿瘤剜除术后胰瘘危害性较小，胰头部肿瘤行胰十二指肠切除术后胰瘘危害性较大。随着现在手术流程的标准化以及手术技术的微创化、精细化，围手术期管理的规范化，胰腺手术术后的并发症发生率显著降低，危害性显著减小。由于胰腺囊性肿瘤性病变发病率相对较低，手术存在较大风险且并发症的处理需要有经验的肝胆胰外科医师精细化管理，建议胰腺囊性肿瘤患者到经验丰富的肝胆胰外科进行就诊。

术后饮食要注意什么?

胰腺囊性肿瘤患者术后最常出现的症状是食欲不振，腹胀，易饱感，这种情况会随着时间改善。建议患者少食多餐，保证每天的营养均衡。建议患者戒烟、戒酒，戒咖啡、浓茶、辛辣食品、碳酸饮料等，细嚼慢咽、吃清淡易消化的食物。

胰腺主要功能是分泌各种激素和消化酶，即所谓的内分泌和外分泌功能。术后胰腺的功能可能受到影响，常常出现血糖升高，消化不良、腹泻以及消瘦等。可通过饮食结构进行调整，必要时可予以注射胰岛素和口服胰酶片替代治疗。但长期的药物维持对患者生活质量的影响较大，所以手术尽量选择保留胰腺功能为宜。

总结

我们总结三点。

首先，胰腺囊性肿瘤是良性起病，体检发现胰腺囊性肿瘤时并不需要过于焦虑，明确胰腺囊性肿瘤性质是关键，选择个体化治疗方案能使患者最大可能地长期获益;

其次，胰腺囊性肿瘤的鉴别决定了患者是随访还是手术治疗，手术治疗是选择开腹还是微创手术等问题，所以患者发现胰腺囊性肿瘤后到具有丰富经验的肝胆胰外科进行个体化诊治;

最后，患者一定要遵照医嘱进行随访，不要因为发现是良性疾病就忽略大意。

文/胖熊

图/部分来自网络(侵权请联系删除)

审核/肝胆胰肿瘤中心

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