相差20岁同时确诊这种病！皆因他们每天的这个习惯-

许多人对吸烟者深恶痛绝，不仅气味难闻，二手烟、电子烟更带来诸多健康风险。呼吸系统疾病、心脑血管疾病、免疫系统疾病……可谓是“十宗罪”都列不完吸烟对人体的伤害。而对“老烟枪”们来说，吸烟是他们的精神毒品，烟不离手，干活都有“劲”儿。

55岁的老王和35岁的小李是建筑工地上出名的“烟友”，半年前，他们双双被诊断为慢阻肺病。然而，同样差的肺功能，一位狠下决心戒了烟，一位则自恃年轻力壮继续放飞自我，两人走向了截然不同的结局。

11月20日是世界慢阻肺日今年主题是“知道自己的肺功能”。

“慢阻肺病早期静悄悄，等出现咳嗽、胸闷、气急，肺功能可能已经丢失一半！”浙大二院呼吸与危重症医学科主任李雯教授说，肺功能检查是慢阻肺病早期发现、早期诊断的最有力武器，吸烟者、粉尘暴露等高危人群应及早进行筛查，远离慢阻肺病这个“沉默杀手”。

李雯教授（左一）义诊中，浙大二院供图

每天烟不离手

“烟友”同时确诊慢阻肺病

吸烟30年，每天20支，不吸烟就没有力气“搬砖”；15岁起吸烟，一天两包，自认是吸烟危害“绝缘体”。每每谈起自己的吸烟史，老王和小李都是一脸得意：点上一根烟，疲惫靠边，快乐无边。但半年前，他们似乎被同一种病盯上了：喉咙不适，咳嗽不停，做同样的工作总比别的工友更容易气喘吁吁，每次都要提前暂停休息。老王因年岁已高，大家尚能理解，但小李正值壮年，体力如此不济，工友们纷纷劝他们别再逞强，赶紧去医院看看。

浙大二院呼吸与危重症医学科医生详细询问病史后，给他们开具了胸部高分辨CT和肺功能检查。结果却让医生大吃一惊：两位患者年龄相差20岁，肺功能竟然一样差，影像检查均提示“肺气肿、肺大疱”，被诊断为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）。

据《中国成人肺部健康研究》，我国慢阻肺病患者近1亿，40 岁以上成人慢阻肺患病率高达13.7%，20岁及以上成人慢阻肺患病率为 8.6%，已跃升继心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大死因。

抽烟数十年都安然无事，为何一开始咳喘，病情就如此严重？这是因为绝大部分慢阻肺病患者在疾病初期没有症状，或只有轻微咳嗽、痰多，等到发觉走路气急、上楼气促时，肺功能往往已经损失50%以上，且这种损失无法逆转。因此，靠症状出现来判断疾病，可能为时晚矣。早期筛查、及时诊断，才是诊治疾病的先机。

“肺功能检查是慢阻肺病诊断的金标准，用力吹一口气，无损伤、无辐射，肺活量仪就能敏锐地测量出轻微的肺功能下降。”李雯教授指出，慢阻肺病人的“一秒率”数值一般低于70%，说明存在阻塞性通气功能障碍，结合影像学显示的肺气肿、肺大疱的征象，即可诊断为慢阻肺病。

戒烟或沉迷

病情走向大不同

“戒烟是第一要务，同时要坚持使用吸入药物。”医生为老王和小李下达了同样的医嘱，要求他们半年后复查肺功能指标。老王听后认识到病情严重，对医嘱照单全收，不但下决心戒了烟，还设定闹钟按时服药。反观小李，对医生的劝诫和宣教置若罔闻，依旧放飞自我，沉迷烟雾。

两人原本约好半年后一起复查，但小李却失约了——就在两周前，他因慢阻肺病急性发作被送入急诊，要通过无创呼吸机辅助通气，病情危殆；而老王肺功能复查显示，“第1秒用力呼气容积”（FEV1）提升了100ml，病况稳中向好，走路干活也不再气急。

“我们发现，对吸烟人群进行慢阻肺防治宣教相当困难，像小李这样深受其害的确诊病人，也难以彻底戒烟。”李雯教授说。除了吸烟这一高危因素外，慢阻肺病还与职业粉尘、化学物质、油烟等接触高度相关，有慢阻肺病家族史、儿童时期反复下呼吸道感染的人群也容易罹患慢阻肺病。

为明确年轻群体中更多早期慢阻肺病的分布特点，2023年起，浙大二院呼吸与危重症医学科李雯教授带领兰芬、邹义敏、田禾燊等专家博士团队，开启浙江省首个40岁以下人群早期慢阻肺病发病特征社区调研。阶段性结果显示，社区中青年群体中存在小气道功能障碍的比例达到31.7%，其中大部分曾暴露于有毒有害气体颗粒或化学原料、粉尘等呼吸道危险因素，且未出现明显呼吸道症状，这预示着他们可能已处于慢阻肺前期病变时期，需要引起高度重视，越早及时干预，肺功能还有恢复逆转机会。

慢阻肺病防治

复查随诊、坚持用药两手抓

“每个人都应该要像重视肺结节一样来关注自己的肺功能。”李雯教授说，防胜于治，慢阻肺病虽可怕，但通过积极预防、规律随访仍能有效地降低发病和致命风险，她建议：40岁以上高危人群每1~2年要做一次肺功能检查，来降低慢阻肺病加剧的可能。

今年，慢阻肺病正式被纳入国家基本公共卫生服务项目。这意味着，全社会将投入更大的人力、物力来加强慢阻肺病防控的级别，社区基层已成为慢阻肺病防治的前沿阵地，最大程度避免慢阻肺病的诊断滞后。

对于已确诊的慢阻肺患者，长期管理至关重要——除了遵医嘱戒烟外，肺功能复查和规范用药要两手抓。坚持长期吸入平喘药物是目前慢阻肺病治疗最有效的手段，能够最大程度延缓肺功能下降速度，改善气急咳嗽症状，减少住院次数，降低死亡风险。临床上遇到过为数不少在稳定期“出岔子”的患者：认为病情缓解就自行随意停药，却反遭病情迅猛反扑，引发疾病急性加重恶化。

“管理慢阻肺，任重道远，患者要做好肺康复并不简单。”李雯教授提醒，除了远离烟雾，患者还要：保持营养均衡：多吃高蛋白，少吃糖、淀粉，每餐多喝汤是非常不错的适合慢阻肺病患者的饮食搭配；个体化有氧抗阻运动训练：日常力所能及地进行，如慢跑、散步、打太极拳、骑自行车等，积极进行呼吸肌肉训练等，运动不求多，贵在坚持不懈；出门多戴口罩，预防呼吸道感染：例如接种流感疫苗、肺炎疫苗。