四季药师说丨一起和变应性鼻炎说“拜拜”！-

哎呀呀，最近天气一变，你是不是开始频繁打喷嚏、流鼻涕，甚至鼻塞、眼睛痒？这些症状可能让你感觉非常不舒服，影响日常生活。其实，这可能是变应性鼻炎（AR）来捣乱。变应性鼻炎，也就是我们常说的过敏性鼻炎，是一种常见的过敏性疾病，每当气温降低、天气干燥，或者接触到某些过敏原时，就容易发作。所以，如果你最近有前面所说的症状，就得注意是不是得了变应性鼻炎。这时候，好好了解一下相关的防治知识，我们才能更好地对付它！

认识变应性鼻炎

变应性鼻炎是一种由免疫系统对特定物质（即过敏原）产生过度反应所引起的鼻黏膜非感染性慢性炎症。过敏原可以是花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。这些物质通过呼吸道进入体内，刺激免疫系统，从而导致鼻腔黏膜炎症，产生各类不适症状。

按过敏原种类是否为季节性，变应性鼻炎分为两类：

1. 季节性变应性鼻炎

症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。

2. 常年性变应性鼻炎

症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

变应性鼻炎的治疗

变应性鼻炎可以通过以下方法进行治疗和控制。

1. 环境控制治疗

首先，保持室内清洁和良好通风，减少灰尘、螨虫等过敏原的存在，防止症状进一步加重。

其次，保持室内空气一定的湿度。如果空气干燥，可以使用加湿器给空气“加点水”。同时，可以用生理盐水给鼻腔来个“深度清洁”，将鼻腔里的过敏原和分泌物冲洗干净，减轻或避免过敏反应。

第三，在饮食上做到营养均衡又丰富。可以多吃些富含维生素类的食物，比如新鲜的瓜果蔬菜，提高机体免疫力。避免食用那些可能会引发过敏的食物，如有些海鲜、辛辣食物等。

此外，还要注意保暖，明确过敏原以更有效地减少接触，并尽量避开可能会引发过敏的物质，比如花粉、宠物毛发等。

2. 药物控制治疗

**（1）鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）：**是变应性鼻炎的一线治疗药物。鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德），临床更推荐使用第二代激素。在使用激素时按推荐剂量每天喷鼻1∽2次，对于轻度变应性鼻炎，疗程不少于2周；第二代激素是中-重度持续性变应性鼻炎的首选药物，疗程在4周以上。

（2）儿童适用的鼻用激素有：

糠酸氟替卡松鼻喷雾剂，建议2岁以上儿童使用；

糠酸莫米松鼻喷雾剂，建议3岁以上儿童使用；

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，建议4岁以上儿童使用；

布地奈德鼻喷雾剂，建议6岁以上儿童使用。

需要注意的是，儿童如果需要较长时间使用鼻用激素，应采用最小有效量，并定期监测生长发育情况。一开始的推荐剂量为每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周。使用时需要按该年龄最大推荐剂量开始治疗，一旦症状得到有效控制，可以缓慢减量（每周减量1次的频率），减至隔天1次、隔两天1次或按需使用。但使用鼻用激素要遵医嘱，注意用药剂量和用药疗程，切勿随便停药和增加疗程、剂量。

**（3）口服糖皮质激素：**是变应性鼻炎的二线治疗药物，临床需要慎重和酌情使用。对于症状严重难以控制的变应性鼻炎，可考虑短期口服糖皮质激素。宜选择安全性和耐受性较好的药物，剂量按患者体重计算（以泼尼松为例，剂量为0.5~1.0毫克/千克体重），早晨顿服，疗程4~7天。使用时必须注意糖皮质激素的不良反应，避免将其用于儿童、老年人以及有糖皮质激素使用禁忌证的患者。

**（4）口服和鼻用抗组胺药：**是目前治疗过敏性疾病的主要药物。主要有：

口服第一代抗组胺药（最新指南已不推荐），如氯苯那敏、苯海拉明；

口服第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪；

口服第二代新型抗组胺药，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定；

鼻用抗组胺药，如氮卓斯汀、左卡巴斯汀。

由于个体的敏感性不同，所以服用抗组胺药的效果可能也不相同，服用后要避免开车。如果服用一种抗组胺药效果不佳，应更换同类药物中的另外一种。

**（5）白三烯受体拮抗剂：**也是抗过敏药物之一，主要有孟鲁司特、扎鲁司特、普鲁司特。对鼻塞、有哮喘的变应性鼻炎效果较好。它可以单独使用，但更多的是与第二代抗组胺药或鼻用激素一起使用。

**（6）肥大细胞膜稳定剂：**包括色甘酸钠、尼多酸钠、四唑色酮、奈多罗米钠、吡嘧司特钾和曲尼司特等。肥大细胞膜稳定剂可作为变应性鼻炎的预防性治疗药物，在花粉播散前2周左右开始使用，对变应性鼻炎患者因花粉过敏而引起的症状发作具有缓解作用。

**（7）鼻用减充血剂：**鼻用减充血剂可快速有效缓解鼻塞，建议尽量选择咪唑啉类药物，如羟甲唑啉、萘甲唑啉、赛洛唑啉的鼻喷剂型，同时建议选用较低浓度的制剂。这些药物使用方便，效果显著。不过，虽然咪唑啉类减充血剂能够迅速缓解症状，但如果使用不当，可能会导致不良后果，如鼻腔干燥、刺激感，甚至出现反弹性鼻塞，部分患者可出现头痛、头晕和心率加快等反应。浓度过高、疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎。因此，这类药物连续使用不可超过2周，儿童患者更需注意。

变应性鼻炎患者要根据自身的具体情况选择适合的药物和剂量，在用药过程中要密切关注自己的身体反应，如有问题及时就医。