生酮饮食与尿酸之谜——升高还是降低？-

生酮饮食（ketogenic diet, KD）是一种低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质的营养干预，能够促进人体脂肪代谢生成酮体。

近年来，很多减肥的朋友非常关注生酮饮食，积极尝试，那么，生酮饮食是否对身体完全有益？生酮饮食与人体尿酸水平的关系又是怎样的呢？今天我们就来为您科普这一问题。

敲重点： 研究表明，科学严谨的执行生酮饮食方案有潜在的降尿酸和改善痛风的效果，但不正确的使用生酮饮食方案反而会出现高尿酸血症、酮酸中毒等负面效果。因此，生酮饮食这种特殊的饮食模式应被视作一种治疗方法，不宜盲目跟风，需在医师顾问指导下进行。

生酮饮食（ketogenic diet, KD），即“会产生酮体的饮食”，是一种低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质的营养干预。生酮饮食从饮食方案类型可分为传统生酮饮食、等热量生酮饮食、高脂肪生酮饮食、极低碳水化合物生酮饮食和极低热量生酮饮食，其主要原理为通过低碳水使人体代谢从依赖葡萄糖到脂肪供能，从而产生脂肪的代谢产物酮体(ketones)。生酮饮食在19世纪最初用于缓和儿童癫痫发作，随着研究的推进，逐步运用于肥胖、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等代谢相关疾病。

尿酸是嘌呤的代谢产物，嘌呤摄入增加会使尿酸升高，而脂肪代谢过程中产生的某些中间产物（如乙酰辅酶A）也可能参与其他生物合成途径，进而增加尿酸的生成。此外，脂肪代谢分解产生的酮体可竞争性抑制尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高。那么，高蛋白高脂肪的生酮饮食是否一定会使人体尿酸水平升高呢？

2020年美国学者对DIRECT实验数据进行二次分析，评估3种不同的饮食方式降尿酸的效果。DIRECT实验周期长达2年，实验中235名中度肥胖患者被随机分配到低脂肪+低热量组、低热量+地中海饮食组和不限制卡路里的低碳水饮食组，结果发现不限制卡路里的低碳水饮食组降尿酸效果远比前两组显著。并且2019年，一位耶鲁大学的学者发现生酮饮食会促进身体会产生一种酮体“β-羟基丁酸酯（β-hydroxybutyrate ，BHB）”，从而减轻尿酸盐晶体沉淀诱发的痛风。而国内也针对生酮饮食对人体尿酸的影响进行了一些临床试验，发现生酮饮食能够降低2型糖尿病与肥胖患者的尿酸水平。可见，正确科学的进行生酮饮食能够控制人体尿酸水平。

尽管生酮饮食是一种备受关注的减肥方法，并且有潜在的降低尿酸的效果，其风险却不容忽视。目前普遍认为，生酮饮食作为一种特殊的饮食干预，需在医师顾问指导下进行。生酮饮食需要个性化制定方案并进行有效监测，不科学的方案不仅难以达到预期效果，甚至会出现高尿酸血症、少肌症、酮酸中毒等副作用。此外，生酮饮食不宜长期进行，也并不适用于全部人群，例如孕妇、儿童、有低血糖风险者、体重指数极低者、肝肾功能不足者等。

总之，生酮饮食具有潜在的降低尿酸的效果，而不正确的运用生酮饮食反而会造成高尿酸血症，因此生酮饮食应在医师顾问的科学指导下进行。

【参考文献】
[1] Goldberg EL, Asher JL, Molony RD, et al. β-Hydroxybutyrate Deactivates Neutrophil NLRP3 Inflammasome to Relieve Gout Flares. Cell Rep. 2017 Feb 28;18(9):2077-2087.
[2] Yokose C, McCormick N, Rai SK, Lu N,et al. Effects of Low-Fat, Mediterranean, or Low-Carbohydrate Weight Loss Diets on Serum Urate and Cardiometabolic Risk Factors: A Secondary Analysis of the Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT). Diabetes Care. 2020 Nov;43(11):2812-2820.
[3] 夏瑜雯,钟绍,陶秋华.生酮饮食与体质量控制在痛风患者中的临床应用效果[J].贵州医药,2018,42(09):1141-1143.

编辑丨刘洋赵娜

审校丨李娜李玉乐

监制丨彭斌