准妈妈必看！妊娠期影像检查的风险与建议

作者 武 晔 中国康复研究中心

审核 陈振波 中国康复研究中心 副主任医师

影像检查是各类疾病诊疗的重要辅助手段，妊娠期女性难免遇到。然而，部分影像检查对孕妇和胎儿的安全性尚且存疑。基于2017年美国妊娠及哺乳期影像诊断指南以及 2020年中国妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议，本文将对妊娠期影像检查的安全性和指导意见进行解读，给予孕妇和相关医护人员一些参考。

一、影像检查的风险

X线和CT检查目前广泛应用于临床，其方便快捷，图像清晰，具有较高的诊断价值。但是随之而来的辐射安全问题也越来越受到大家关注，接下来我们就聊聊妊娠期的辐射安全问题。

人类的生存环境中广泛存在辐射，比如空气、食物、水等，妊娠期间胎儿也会接受一定量的自然背景辐射，剂量约1mGy（Gy是一种辐射剂量的单位，1000mGy=1Gy），这些低剂量的辐射对于孕妇的影响微乎其微。但是高剂量的辐射暴露却可造成包括胚胎死亡、胎儿生长受限、小头畸形、远期智力障碍和肿瘤等的不良结局。那么如何判断影像检查的电离辐射会不会对胎儿造成影响呢？其实，电离辐射对胎儿的风险主要与孕周和辐射剂量相关（表1）。

首先，我们可以从妊娠时间来分析，胚胎发育早期（0~2周）若暴露于超过1Gy的辐射环境，胚胎可能因此致死，这一阶段孕妇也往往不知道自己怀孕了，此期接受辐射暴露的结局是“全”或“无”，要么胚胎死亡、自然流产，要么没有影响，是自然选择的结果，也就无需孕妇抉择。随后就进入了胎儿生长发育的高敏感期，妊娠早期（孕前三个月）是胎儿器官形成和发育的关键阶段，细胞分裂和分化迅速进行，胎儿的器官系统开始形成。这个时期，胎儿特别容易受到外部因素的影响（包括药物、毒素和辐射）损伤胚胎细胞、干扰正常的细胞分裂和器官发育。因此，医生通常会建议孕妇在妊娠早期避免接触可能有害的物质，减少不必要的医疗检查，尤其是那些涉及辐射的检查，以确保在妊娠早期避免任何可能的风险。而胚胎发育晚期，则属于胚胎组织器官发育的低敏感期，被辐射剂量暴露影响产生不良结局的可能性则明显减低。

其次，我们则需要关注所采用的影像检查辐射剂量到底多大？指南中给我们列举了常见的影像检查中胎儿受到暴露的辐射剂量（见表2）。根据目前文献报导，即便是妊娠早期这一胚胎发育的高度敏感期，造成胎儿不良结局的最低暴露剂量为50mGy。如表2中所示，常规进行单次辐射检查，通常均小于这一辐射伤害临界值，甚至即使是多次低剂量的X线或CT检查也很少达到这种程度的辐射剂量，因此，不必谈辐射色变。如果孕妇使用电离辐射进行多项影像学检查，可以通过咨询影像医生，计算胎儿接受的总剂量，通常计算后会发现，这一数值往往明显低于临界值，也就不必中止妊娠。当辐射剂量超过50mGy时，医生会告知孕妇可能存在风险，并进行进一步深入的产前诊断，再决定是否终止妊娠。

此外，X线及CT检查对哺乳没有风险，因此哺乳期妇女进行常规放射检查是安全的，不必因此中断哺乳。

图1 版权图片 不授权转载

二、妊娠期进行影像学检查的建议

孕妇也会生病，有时避免不了影像检查，此时该如何抉择呢？为了胎儿的健康，很多孕妈妈们生了病硬抗，不肯吃药、不敢做检查，显然这是错误的。

妊娠期因疾病需要检查时，首先可以选择无电离辐射的超声检查，无论是经腹超声还是经阴道超声对孕妇及胎儿都是安全的。但是，有时X线和CT检查不可被超声替代，比如在急症（如怀疑骨折、肠梗阻、肺栓塞）时，孕产妇及时、准确诊断的收益可能超过理论上的胎儿风险，此时不应回避采用辐射性影像学检查。

虽然MRI检查也不存在电离辐射，目前妊娠期MRI并无已知风险，但是也没有指南宣布妊娠期MRI检查绝对无风险，妊娠早期是胎儿生长发育的敏感期，对于任何潜在风险都应尽量规避，所以妊娠早期的患者也不建议采用MRI检查。

遇到一些需要观察深部结构的情况时，有条件及时使用MRI检查且诊断价值相同时，妊娠期可以选择MRI检查，如无法及时进行MRI检查，不应回避CT检查和相关造影剂。

孕妇接受X线、CT检查时，要尽可能减少检查次数、遵循低剂量检查的原则，加用防护装备，在保证诊断效果时，通过调整设备参数、缩短暴露时间等方法尽量降低辐射剂量。目前常规应用的X线、CT等检查的辐射剂量通常远低于胎儿的损害剂量，因此，单次进行影像检查通常不必终止妊娠。而当胎儿辐射暴露剂量累积过高，应结合暴露时的孕周和累积剂量综合分析其风险，在遵守相关法律法规和尊重孕妇及家属意愿的前提下决定是否继续妊娠。

三、CT造影剂的使用建议

1.口服造影剂 几乎不会被患者吸收，也不会对孕妇和胎儿造成理论或实际上的伤害，可以选择。

2.静脉注射造影剂 较为常见，通常为碘造影剂，本身发生不良反应和过敏反应的风险较低。当孕妇出现过中重度过敏反应，或者有造影剂过敏史，就不建议采用。虽然目前碘造影剂的危害尚不明确，但通常临床医生要慎重选择，建议仅在必要需求时使用。

3.哺乳期造影剂使用 只有很少剂量的碘剂会通过乳汁进入胎儿体内，且小于1%的碘剂会被胎儿的胃肠道吸收。因此，哺乳期妇女使用碘剂的安全性较高，无需中断母乳喂养。

综上所述，医务人员在诊疗过程中，应为妊娠期及哺乳期患者权衡影像检查的价值与潜在风险，提供尽量安全、舒适的影像检查方案，避免不必要的中断妊娠、中断母乳喂养。也请孕妈妈们理性看待，放松心情，拒绝焦虑，祝孕妈妈们好孕！

图2 版权图片 不授权转载

参考文献

1.Committee Opinion No. 723: Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation. Obstet Gynecol,2017,130(4): e210-e216.

2.中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会,中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,等. 妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议[J]. 中华围产医学杂志,2020,23(3):145-149.