视神经萎缩针灸、中药能发挥什么作用？怎么治疗？

作者：王影 中国中医科学院眼科医院 主任医师

审核：邱礼新 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

视神经萎缩主要会对视功能产生影响，导致视力下降、视野缺损、色觉障碍，严重的会失明。

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中医早在两千多年前对视神经萎缩就有一定认识，《神农本草经》将其称之为“青盲”，致病因素是外感和内伤。外感时疫之邪，比如感冒发烧，最后诱发视神经萎缩的发生；外感湿邪、热邪、寒邪，有邪气入侵机体，最终导致视神经萎缩的发生。内伤则是因七情失常、饮食失宜或劳逸失当，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而发病。比如免疫力各方面出现问题，发生了视神经炎，从而诱发视神经萎缩。

视神经萎缩首先要针对病因进行治疗，把致病因素去除，后期视神经才有可能恢复，可以采用针灸促进视神经恢复。现在的研究已经证实，针刺可以帮助神经传导、递质传递，激发人体自我修复的过程，有促进神经再生的作用。但如果视神经萎缩比较严重，视力下降明显，甚至没有光感，这种情况完全恢复的几率就比较低了。

在针灸治疗中，穴位选择通常分为主穴和配穴，其中配穴的选择可能会有所不同。主穴的核心集中于眶内区域，研究证实，眶内选穴相较于眶周，其疗效更为显著。眶内常用的关键穴位包括睛明穴、承泣穴及球后穴；而眶周则常取攒竹穴、鱼腰穴、太阳穴等。值得注意的是，眶内穴位在针灸时，为避免淤青，通常不推荐加电针疗法，除非在极端危重情况下才考虑使用。相反，眶周穴位在针灸时加入电针，往往能增强治疗效果。

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至于配穴的选择，则依据全身辨证施治的原则进行，依据不同的证型，如肝肾不足、气滞血瘀等。在患者体质虚弱时，配穴常选于腹部，旨在提升体内正气，即“正气存内，邪不可干”。腹部的关元穴、气海穴，作为任脉上的重要穴位，是提升气机的关键所在，常被选作配穴使用。

单次针灸治疗时长一般控制在二十分钟至半小时之间，若采用电针疗法，由于刺激强度较大，可能二十分钟左右即能达到治疗目的。在治疗初期，建议每日进行针灸治疗以确保疗效；进入稳定期后，则可调整为每周两到三次。

视神经萎缩的恢复进程，在去除致病因素后，通常较为缓慢，且恢复时长因致病因素而异。例如，Leber遗传性视神经病变的恢复可能需历经一年至三年不等，期间病情或可逐渐改善，显示出较长的治疗周期。对于儿童而言，无论是先天性视神经萎缩，还是由肿瘤压迫、外伤等引起的视神经萎缩，鉴于其处于生长发育阶段，后期可能需每半年至一年进行一次治疗，以顺应其发育过程。相比之下，某些类型的视神经萎缩治疗时间相对较短。如成年人因外伤导致的视神经萎缩，经过两到三个月的治疗大多会取得良好的疗效，而最佳治疗时机通常限定在半年内。

在针刺治疗视神经萎缩时，病情较轻者（如视力为0.4或0.5）可能一次治疗即能见效，视力有所提升。而对于视力极差的患者，则需经过十次乃至二十次的针灸治疗，方能逐渐观察到病情的好转。

视神经萎缩针灸治疗期间还需要配合中药治疗吗？中药治疗要根据患者的不同中医证型，采用不同的对证方药，针药并用，能够更有效地促进恢复。

针对不同类型的视神经病变，如视神经炎、压迫性视神经病变及中毒性视神经病变等，在疾病早期即出现视乳头水肿等体征时，应及时考虑中药介入。进入视神经萎缩的中晚期阶段，无论是由外伤还是炎症引起，临床上常采用补益肝肾的中药作为治疗重点，如杞菊地黄丸、明目地黄丸等。对于缺血性视神经病变，则可能需加入具有改善循环、活血化瘀功效的中药。总体而言，补肾与明目类中药在此类疾病的治疗中应用广泛。

此外，视神经萎缩患者在日常饮食中亦需有所注意，特别是在接受中药治疗期间，应避免摄入辛辣刺激及寒凉食物，以免干扰药效，不利于疾病康复。