围术期的肺保护

肺是人体的⼀个巨大的过滤器，它通过各级⽓管和支⽓管连接外部，同时又有无数肺泡和毛细血管连接体内，因此，极易受到外部和内部双方面的刺激⽽遭到损伤。手术和麻醉会给肺部造成巨大的压力和危险。这导致肺部在整个围术期都处于极其危险的境地，可能导致⼀系列肺部损伤和并发症，从⽽延长患者的住院时间，严重者更会面临死亡的威胁。医护人员需要在围术期关注肺部保护，把制定围术期的肺保护策略放在至关重要的地位。

围术期的肺保护策略，从时间方面可以分为术前、术中和术后三个阶段。

术前

术前准备极为重要，除了医院方面需要做好相关的患者评估、患者肺部数据监测之外，还需要针对患者肺部做好术前工作。

戒烟或禁烟：吸烟会使患者呼吸道纤毛运动滞缓，产⽣气道分泌物堵塞通气，大大提高术后肺部并发症的发病率，因此术前戒烟或禁烟是十分必要的。术前戒烟时间越长，对手术肺部造成的负担就越小，⼀般来说，术前至少需要提前4周戒烟或禁烟，才可以有效减少气道分泌物，改善通气，促进术后伤口恢复。

呼吸功能锻炼：术前进行有效的呼吸功能锻炼有助于增加肺容量，排除气道分泌物，增强术后运动能力，从而降低肺部并发症的发生率。有效的呼吸锻炼包括咳嗽、自主深呼吸、有氧训练等。

避免⽓道痉挛：支气管痉挛是围手术麻醉期最常见的并发症之一，一旦发生，处理不及时可导致严重的缺氧和CO2蓄积，重则危及生命。术前应用支气管扩张剂，即可显著降低肺阻⼒，改善肺顺应性和肺通气换⽓功能，减少肺部并发症的发生。

营养支持：术前应根据患者病情等多方面因素进⾏全身营养状况改善。对于长期营养不良、低蛋白血症、水电解质失衡者，应积极予以纠正。

术中

手术过程中需要更专业化的肺保护策略，对于潮⽓量、呼⽓末正压（PEEP）和肺复张，现有更专业的肺保护性通气策略。此外，还需注意手术中的液体管理和麻醉管理。

肺保护性通⽓策略：合理的肺复张⽅法可以使塌陷的肺泡复张，有利于氧气和废气的置换，减轻肺部的炎性损伤。

液体管理：使用目标导向液体疗法，可以更合理地指导术中液体输⼊量。

麻醉管理：麻醉药物的选择和使用需要科学的标准，需要根据患者的具体状况做个性化处理。同麻醉医生与手术医生间应做好沟通与衔接，避免不必要的等待，完善手术过程。

术后

术后的恢复与保护也至关重要。维持呼吸道畅通与充分镇痛是术后肺保护的重点。

维持呼吸道畅通:术后首先应尽早开始雾化吸入药物，湿润呼吸道，更有利于分泌物排出。同时鼓励患者主动咳嗽、深呼吸，尽力排痰，防⽌肺不张，肺水肿等并发症发生。

镇痛:合理镇痛可以缓解患者对疼痛的感受和刺激并缓解焦虑，但过量的镇痛却会导致患者肺部感知能力降低，肺扩张能力不足，堵塞⽓道呼吸阻塞困难，更有可能引发炎症或其他并发症。因此镇痛的用量要贴合患者的实际情况，实时做好监测，避免过度镇静或镇静不足。

液体管理:术后密切监测患者生命体征，通过中心静脉压测定来衡量补量。应限制补液量，并注意水电解质平衡，避免连续超量输液。

早活动，早进⻝:鼓励患者术后尽早下床活动，减少深静脉血栓甚至肺栓塞的风险。研究表明术后胃肠道功能恢复后，24h内采用肠内营养是合理的，有利于患者的康复。

结语

严格依照围手术期三阶段的肺保护策略实行，同时具体情况具体分析，充分考虑患者的个体因素，科学手术科学保护，把肺部并发症的发病率降到最低是广大医护⼈员的责任和义务。希望各岗位医护⼈员协同合作，细心治疗，使患者早日康复。