补充叶酸、钙、鱼油和辅酶Q10，该不该？JACC系列文章

近期，JACC焦点论坛连续两期发文，针对目前研究较多的多种营养素、补充剂或保健品在心血管病防治中的作用进行了阐述。

叶酸和维生素B可防中风

1、尽管很多人服用维生素和矿物质补充剂，但目前没有证据表明它们可有效预防心血管病。

2、叶酸和维生素B可降低中风风险，甲钴胺和氧化钴胺可能优于氰钴胺。

3、吃植物性食物是增加微量营养素摄入的一种安全方法。

补钙或有害

1、观察性研究显示，血中25-羟基维生素D水平较低，心血管风险增加。但随机临床试验显示，补充维生素D不能降低心血管风险。

2、目前不支持通过补充维生素D来促进心血管健康，而且要想维生素D处于最佳水平，应通过生活方式调节，比如多吃可促进维生素D水平升高的食物，或适量晒太阳。

3、一些研究发现，补钙可能增加心血管风险。

4、目前数据提示，补钙应慎重，日常钙摄入应主要靠食补。

鱼油（ω-3脂肪酸）：证据尚需积累

1、对于无动脉粥样硬化性心血管病的患者，推荐每周至少吃2份脂肪含量高的鱼，以摄入足量的ω-3多不饱和脂肪酸。如果这个方法不可能达到，膳食补充合适的鱼油可能是合理的。

2、补充ω-3多不饱和脂肪酸胶囊（鱼油胶囊）有两个不同但相互重叠的作用：对于某些人来说，补充ω-3多不饱和脂肪酸可能会降低心血管病风险；每天补充2~4 g ω-3鱼油胶囊，可将血甘油三酯水平降低25%~40%。

3、海洋来源的ω-3多不饱和脂肪酸之所以有心血管获益，可能是由于其本身的多效性作用，包括减轻炎症、改善斑块成分和稳定性、改变细胞膜，而非其降甘油三酯作用。

4、关于ω-3多不饱和脂肪酸对心血管预后的改善作用，目前的临床研究结果不一致。

有他汀肌肉相关症状，或可补充辅酶Q10

1、辅酶Q10是细胞产生能量的基本物质。

2、服用他汀的患者体内组织中会缺乏辅酶Q10，从而导致肌肉症状（肌肉疼痛、肌痉挛、肌无力）出现。对于有他汀相关肌肉症状的部分患者，补充辅酶Q10是一种有效的治疗方法。

3、在心衰患者中观察到的某些特征可能与血液和组织中缺乏辅酶Q10有关，但辅酶Q10在心衰患者中的作用需要大规模随机临床研究进一步来验证。他汀相关辅酶Q10缺乏可能在舒张性心衰患者中发挥作用，这也需要进一步验证。

红曲米（红曲素）：降胆固醇的保健品

1、红曲米提取物是用来降胆固醇的最有效的保健品。

2、红曲米提取物的主要活性物质红曲素（monacolin K）是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的弱可逆性抑制剂。

3、每天补充红曲素，6~8周后低密度脂蛋白胆固醇水平最高可降低15%~25%，同时总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、高敏C反应蛋白水平降低。

4、一些研究提示，补充红曲素可改善内皮功能和动脉硬化，长期随访研究支持用其来预防心血管事件。

5、尽管红曲素有类似他汀的作用机制，但每天补充3~10 mg安全性良好。

6、对于低风险的轻中度高胆固醇血症患者，包括不能应用他汀或其他降胆固醇药物的患者，红曲素是一种有效的治疗方法。

来源：

[1]Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(4): 423–436.

[2]Vitamin D, Calcium Supplements, and Implications for Cardiovascular Health: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(4): 437–449.

[3]Cardiovascular Impact of Nutritional Supplementation With Omega-3 Fatty Acids: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(5): 593–608.

[4]Coenzyme Q10 for Patients With Cardiovascular Disease: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(5): 609–619.

[5]Red Yeast Rice for Hypercholesterolemia: JACC Focus Seminar. J Am Coll Cardiol, 2021, 77(5): 620–628.

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