对视神经炎的再认识

1 视神经炎会传染么？

视神经炎本身不是传染性眼病，家人或朋友得了视神经炎不会传染给别人。但如有视神经炎，又并存可能是引起视神经炎的、且仍有炎性活动的全身病如结核病、梅毒螺旋体感染、肝炎、流行性腮腺炎，甚或人类免疫缺陷病毒（HIV）1型感染等，则在积极治疗原发疾病的基础上，应采取一定的防护措施。

2 视神经炎会遗传么？

视神经炎不是遗传性疾病，国际上遗传流行病学资料显示：遗传因素在少数可以伴随视神经炎或以视神经炎为首发症状的多发性硬化的病因学、基因易感性、起病和预后中可能有一定影响，但确切作用需要进一步研究。

3 性别和视神经炎有关么？

感染性和感染相关性视神经炎通常和性别无关。但可能和多发性硬化相关的特发性脱髓鞘性视神经炎中女性居多，且主要见于20~40岁的女性，男女患病比例约为1:3。自身免疫性视神经病变在国内散见的文献报告中也多见于女性，确切男女比例尚待调查。

4 环境因素及气候和视神经炎发病有关吗？

欧美国家研究显示：高纬度与多发性硬化发病风险有关。就是说，寒冷地区多发性硬化发病率高于低纬度的热带地区。易感个体（通常小于15岁）由多发性硬化高发区移民到低发区，随环境改变其患多发性硬化的危险性随之降低；反之，在低发病区的易感个体移民到高发病区后再次增加了患多发性硬化的危险性。由此推测，和多发性硬化相关的特发性脱髓鞘性视神经炎可能受环境和气候因素的一定影响。笔者统计的以视神经炎为首发症状或伴随症状，以后证实是多发性硬化的患者以东北和内蒙寒冷地区的为多见，但也有来自南方地区的患者。国内该类疾病患者是否和国际上的发病情况类似，或是受人口南来北往流动迁移的影响？尚待进一步研究。

5 妊娠期对视神经炎有何影响？

妊娠期对视神经炎是相对安全的。但妊娠早期，又正赶上视神经炎病情急重需要大量激素冲击治疗时，为避免药物对胎儿发育的影响，接诊医生应充分评估治疗利弊，在可能的情况下尽量少用激素，不用免疫抑制剂。也可用中医中药调理。笔者曾用中药治疗妊娠期视神经炎3例，均有良效，且生孩子后随访母子多年均健康。

6 精神和情绪因素会诱发视神经炎吗？

目前没有循证研究的证据表明精神和情绪因素会诱发视神经炎。但长期精神紧张或情感创伤，情绪低落或抑郁都不利于视神经炎的康复，有时还会使病情加重或直接诱发本病。中医眼科认为, 五脏中以肝和眼的生理病理关系最为密切。肝开窍于目, 足厥阴肝经连目系。肝主气, 喜条达而恶郁, 暴怒伤肝。肝藏血, 目受血而能视。外界突然的或持久的精神刺激可造成肝气郁滞, 玄府闭塞, 目系失养而视朦目盲, 或导致暴怒伤肝, 气血受损而急速暴盲; 或抑郁寡欢, 气机疏泄不利, 气血失养目窍失聪。笔者曾报告5例急性视神经炎都有明确的情绪波动或精神打击（开车撞伤人、高考落榜、和领导吵架被下岗、被别人误解偷金项链并被侮辱人格及被父亲责骂等各一例）。因此，乐观的情绪，开朗的性格是“一剂防病治病的良药”。

7 疫苗接种对视神经炎发病有影响吗？

前面提到感染相关性视神经炎的病因之一有可能和眼病发生前短期内接种过疫苗有关，尤其是儿童。有人会问，接种疫苗对视神经炎发病真有影响吗? 实际上因接种疫苗引起视神经炎的病例十分罕见。有一些视神经炎因找不到任何病因，就把接种过疫苗作为可能病因推测。换句话说，接种各种疫苗（如麻疹、流感、破伤风、脊髓灰质炎疫苗及乙肝疫苗等）是否引起视神经炎或加重已有视神经炎的症状并不确定，也不会引起病情复发，仅个别人出现一过性发热。但从防范角度，视神经炎急性或亚急性发病期，或病情反复仍不稳定的，不宜接种疫苗。

8 一只眼得了视神经炎，另一只眼也会得吗？

视神经炎大多是单眼发病，但也有双眼先后发病的，双眼同时发病的则少见。一般感染性视神经眼如因毗邻病灶（如鼻源性、耳源性）感染的，多为感染源侧单眼发病；特发性脱髓鞘性视神经炎以单眼先发病为主，若病情进展或多次复发，可最终累及双眼；自身免疫性视神经病变可单眼或双眼发病。儿童视神经炎双眼同时发病多见，尤其是儿童感染相关性视神经炎。