膀胱肿瘤的术后康复管理（一）

这是 达医晓护 的第 3004 篇文章

膀胱肿瘤的早发现、早诊断、早治疗是王道！根据肿瘤的不同临床分期采取不同的手术方式。经尿道膀胱肿瘤切除手术适用于早期膀胱肿瘤暨浅表性膀胱肿瘤，内窥镜通过尿道进入膀胱，通过摄像系统，医生在电视屏幕上看到肿瘤，用等离子或激光将其彻底切除。作为患者更关心的是手术后对自己的生活有何影响？术后如何配合医生完成治疗使自己快速康复呢？今天我们就来聊一聊这个话题。

经尿道膀胱肿瘤切除手术通过人体自然腔道进行，外表看上去没有伤口，但切除肿瘤后在膀胱内会留下伤口。这个伤口的大小取决于原来肿瘤根部在膀胱内的范围，伤口的深度根据手术原则需要达到膀胱的浅肌肉层，而伤口需要保持膀胱持续低压使其得到充分休息后逐渐愈合，因此术后留置导尿管是必须的。术后积极配合医生做好导尿管的管理有利于快速康复。

导尿管中尿液的颜色是首先需要关注的。该手术后即刻膀胱内灌注化疗药物是需要的，根据灌注药物的不同，尿袋中尿色可能会发生不一样的变化，此时需要与经治医生沟通后才能明白其中原由。一般术后尿色发红说明膀胱内伤口有出血，随着出血量的增多，尿色会变得鲜红，甚至在膀胱内形成血凝块，发生排尿困难。这时医生会根据出血量多少进行相应的处理，如运用止血药物治疗、运用生理盐水膀胱内持续冲洗压迫止血、必要时输血治疗增加凝血因子，再严重者需经尿道内镜下手术止血。我们也不必慌张，经尿道膀胱肿瘤术后大出血的概率并不高，术后多饮水、不做剧烈运动、保持大便通畅有助于减少术后血尿的发生，一旦发生出血及时通知医生，积极配合治疗，问题也就迎刃而解了。

导尿管中尿量也是术后需要注意的一个细节，尿量的多少是维持我们内环境平衡的一个重要指标。每个人的尿液是每时每刻都在产生的，平时我们因为有膀胱的存储和尿道外括约肌的关闭作用，才使我们定时排尿，但留置导尿管后膀胱内一旦有尿液就会沿着尿管流出。手术后医生护士会根据细心的护理和观察，对尿量是否正常做出评估。我们也要对尿量做个有心人，如果长时间发现尿袋中没有尿液或出现腹胀不适甚至头晕冷汗，需要及时通知医生进行处理。

术后何时拔除导尿管呢？膀胱浅肌层是手术切除需要达到的深度，术中会对浅肌层做随机活检，术后被切除的膀胱粘膜下层和粘膜层愈合速度还是很快的，因此术后如果没有血尿，24-48小时后就可以拔除导尿管。一旦发生血尿，需待治疗后膀胱内伤口不再出血，才能拔除导尿管。有时肿瘤根部范围较大较深，术中切除时会深达膀胱的深部肌肉层，这样术后伤口愈合就可能需要更长时间，导尿管最长可在术后1周拔除。

拔除尿管后部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，大多与导尿管对尿路粘膜的刺激或肿瘤切除后的伤口有关，一般只需要多饮水或根据医嘱应用一点清热通淋、稳定膀胱、改善排尿的药物即可，1-2天后症状即会消失。有时也会是尿路感染引起排尿症状，这就需要根据医嘱应用1-2周抗菌药物，待感染控制后症状才会消失。出院后仍需要多饮水，适量运动，使自己恢复得更好，为后续的膀胱内灌注化疗做好准备。

经尿道膀胱肿瘤切除术是一种微创手术，现在大家有了手术后导尿管的自我管理小知识，就不会再心存疑虑了。

作者：上海新华医院泌尿外科

盛旭俊 副主任医师