药物性肝损伤，找你没商量

这是 达医晓护 的第 3014 篇文章

23岁的小林有一张俊朗帅气的脸，衣着干净又时尚，是典型的“小鲜肉”。但是，最近小林很烦恼，他的脸上长了些痘痘，颜色稍发红，突出皮面。刚开始的时候他没有太多关注，偶尔会挤一下，以为很快会好的。

可是，痘痘却越来越多，开始在额头，后来双颊也冒出来了。这对于爱美的小林来说简直是要命的事情，他去大医院的皮肤科门诊看了，医生诊断是“痤疮”，开的药物很简单，但是用药后却总也不见好转。

这天，小林听同事说皮肤病吃中药效果好。于是，小林报着试试看的心情挂了一家大型三甲医院中医科专家的门诊号。

小林按照中医专家开的处方（一张处方上有12味中药）治疗2周，感觉痘痘似乎是比以前有好转，没有再新发，原先的痘痘也有缩小，小林很高兴，感觉自己终于有救了，于是他坚持服中药没有中断。

1个月后，小林感觉身体出现了一些异样：浑身皮肤感觉有一点瘙痒。开始的时候小林也没有在意，可是瘙痒似乎越来越明显，晚间甚至会影响到睡眠；而且人比较困乏，总感觉睡不醒；尿的颜色有些发黄，尤其是清晨的第一泡尿。

小林不知自己的身体究竟出了什么状况？想去找医生看看，但是年底了单位事情很多，去医院的事也就耽搁了。

这一天下午，小林在单位的洗手间照镜子的时候，无意间发现自己的皮肤颜色似乎不太正常，有点发黄，眼白也有点发黄。因为小林皮肤平常偏麦色，所以不仔细看还真看不出来发黄这回事。

小林很紧张，一下班就赶到附近医院的急诊科去看，医生给他开了急诊抽血化验检查单，等了40分钟左右，化验结果出来了，小林看着单子，只觉得很多项指标都明显不正常，在后面标识了向上的箭头。

小林去找医生看报告单，医生看了单子，告诉小林他得了“黄疸型肝炎”，肝功能明显异常，需要马上住院治疗，不能耽搁。

小林一听蒙了，好好的怎么突然就得黄疸型肝炎了？

医生再次告诫他，肝功能损伤很严重，不可马虎大意，需要尽快住院治疗，住院以后医生会详细检查肝炎发生的原因。

小林看医生的口气很严肃，于是就遵医嘱即刻办理住院了。

小林以“急性黄疸型肝炎”住进了肝病科，值班的张医生详细地询问了他的病史，包括他正在服用中药治疗痘痘的情况，还做了仔细的查体。最后，张医生告诉小林：

“你的肝功能损伤很重，转氨酶升高到3000多，胆红素也升高达100多了，凝血酶原时间有延长，考虑黄疸型肝炎重度，有肝衰竭倾向；肝损伤的原因考虑药物所致的可能性大，可能就是你正在服用的中药引发的，但是我们需要进一步检查排除其他引发肝损伤的原因；从现在起，除了洗脸刷牙、大小便的时间，其他的时间你都要卧床休息；另外，因为肝损伤比较重，我们抽血复查会频繁一些，根据化验检查结果需要及时调整治疗用药；特别要注意停止院外服用的任何药物，饮食清淡易消化为宜。”

张医生最后强调：“一定要很好地配合医生的治疗，配合得好，病情就恢复得快，就可以尽快出院。希望你早日康复！”

小林当然希望病情能尽快康复，他严格按照医生的话配合治疗，一点儿也不敢马虎。

当天晚上，张医生就给小林安排了输液治疗。

第二天，护士给小林抽了血、留取了大小便，护工用轮椅推小林做了B超、心电图、胸片等检查。

第三天，小林感觉精神状态好了很多，没有那么疲乏了，胃口很好，早餐吃了汤粉、粥、鸡蛋等。张医生查房时告诉他，检查结果都出来了，已经排除了常见的嗜肝病毒和非嗜肝病毒感染、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、酒精性肝病等原因，药物性肝损伤的诊断基本明确了。

第四天早上，护士再次为他抽血复查。

张医师说，晚一点结果出来会告诉小林。

11多钟，张医生如约进了病房，告诉小林，“你的病情恢复很快，还是因为年轻的缘故，肝脏细胞再生功能很强大，所以病情恢复起来相对容易些。”

但是，张医生又告诫道，虽然恢复很快，但是还需要卧床休息配合好治疗，否则，病情可能会反复的。

在医院住了2周，小林的肝功能恢复很快，张医生说可以带些药物回家治疗，出院1周后到肝病科门诊复查，复查到肝功能完全正常为止，半年之内不要过度劳累、不要喝酒。

马上出院了，小林心中仍然有很多疑问。

出院当天，张医生一如既往地来查房，小林抓住机会问了张医生一大堆问题：“张医生，您能再解释一下关于药物性肝损伤是怎样回事吗？我服的中药不是用来治病的吗？怎么会损伤到肝呢？”

张医生娓娓道来，“药物性肝损伤是指由各类化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，药物性肝损伤在临床伤很常见。”

“目前已知全球有 1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、抗感染药物（含抗结核药物、抗菌素等）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等。”

“打个比方，肝脏是人体的一个大大的化学加工厂，各种物质进入人体后都要经过肝脏加工代谢才能发挥作用，药物也一样。这些药物可通过以下机制损害到肝脏。一是非免疫机制：药物进入机体后，一方面可直接对肝脏产生毒性作用，损伤肝细胞；另一方面，在肝内酶的作用下，转化为毒性代谢产物，破坏肝细胞结构，使肝脏细胞更易发生坏死、炎症等，最终导致肝脏的损伤。二是免疫机制：药物在体内的代谢产物可改变肝细胞表面的蛋白，或与肝内的某些蛋白结合，形成新的复合抗原后，诱导机体产生自身抗体，从而启动自身免疫系统攻击肝细胞，造成免疫性损伤。”

“您能否告诉我具体哪些药物会诱发肝损伤？这样我们在生活中好加倍小心。”小林继续问。

“有潜在的肝损伤副作用的药物太多了。我例举一些常见的易引发肝损伤的西药：对乙酰氨基酚（APAP）、胺碘酮、他汀类药物、环孢霉素、丙戊酸、別嘌呤醇、阿莫西林－克拉维酸、磺胺类药物、米诺环素、双氯芬酸、戒酒硫、非诺贝特、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、酮康唑等；中药当中常见肝损伤的药物有：何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等，但由于组分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。”张医生很耐心地解释。

“那得了药物性肝损伤会有生命危险吗？”

“大部分药物性肝损伤如果能及时停药，并配合保肝治疗会恢复的，但是也有少部分患者如果没有及时发现肝损伤、没有及时停药，会发生肝衰竭，甚至会要命的。”

“那我今后是不是不能再服用中药了？”小林不无担心地问。

“恐怕是这样，不能再服用同样的中药了。”

“那我脸上的这个痘痘怎么办呢？”小林对自己的痘痘有些担心。

“你这是’青春美丽痘’嘛，本身也没有什么的，只是你太爱美了，要求高。建议还是找皮肤科医生看看，看能不能用一些物理治疗方法。”

小林出院一周后复查肝功能比出院时好转很多，医生要求继续治疗，2周后复查。

出院1个月后复查，小林肝功能完全正常了，于是停用了所有的保肝药物，半年后复查肝功能也完全正常。

小林的“药肝”终于彻底治愈了。

作者：深圳市第三人民医院肝病二科 王方