地平类降压药中，硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平有什么区别？

有朋友问华子，在高血压的治疗中，地平类药物很常用，但是常用的有硝苯地平、氨氯地平、还有左旋氨氯地平，这几种“地平”有什么区别呢？华子说，药名中带有“地平”二字的地平类降压药，属于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂（CCB），它们有相同的作用机理，但具体效果与副作用略有差别。

一、硝苯地平与氨氯地平1、作用时间有差异：硝苯地平是第一代CCB，降压作用强、速度快，但作用时间短，所以现在常用缓释片或是控释片。以控释片为例，在用药后6~12小时达到血药峰值，在服药3天后可以达到平稳降压的效果。

氨氯地平是第二代CCB，与钙离子通道受体结合时间长，所以药效作用的时间长，但起效慢，需要连续服药7~8天后才能产生最佳降压效果。高血压患者在初期服药后，血压可能会产生波动，在1~2周后才会稳定。

2、作用上的差异：硝苯地平的降压作用稍强于氨氯地平，所以使用氨氯地平降压效果不好者，可以尝试使用硝苯地平控释片。不过硝苯地平出现头痛、潮红、下肢水肿、牙龈增生的副作用发生率要高于氨氯地平。

硝苯地平的半衰期为4~5小时，氨氯地平半衰期为35~50小时，在发生药物漏服时。如果漏服了硝苯地平控释片，可能很快就会失去降压效果，而偶尔漏服一次氨氯地平对血压的影响不大。所以总容易忘记服药，用药依从性不好的人，更适合用氨氯地平。

二、氨氯地平与左旋氨氯地平氨氯地平有“左旋”和“右旋”两个光学异构体，就同如人类的左手和右手，虽然结构相同，但在空间中的方向不一样。高血压患者所吃的氨氯地平，就是“左旋”与“右旋”两种光学异构体各占一半的混合物。

在治疗高血压时，左旋体降低血压的作用是右旋体的1千多倍，而大多数的副作用与右旋体相关。所以人们把氨氯地平的“左旋”与“右旋”进行提纯分离，单独制作了“左旋氨氯地平”，服用原本氨氯地平一半的剂量，就能获得同样的降压效果，同时又减少副作用的发生。

可能有朋友会问，有了左旋氨氯地平，为什么还要保留氨氯地平呢？这是因为氨氯地平中的右旋体可以促进人体释放一氧化氮（NO），促使血管舒张，降低血小板的粘附与聚集，对心血管有很好的保护作用。

也就是说，氨氯地平对于合并心脏疾病的高血压患者更为适合，与其带来的心脏获益相比，就算副作用发生率稍高一点也可以接受。而且氨氯地平的成本便宜，不需要进行分离“左旋”与“右旋”的提纯过程，对于需要长期服药的高血压患者而言，是最具“性价比”的选择。

三、在医生指导下用药在降压治疗时，地平类降压药物没有绝对的禁忌症，所以应用非常广泛，几乎适用于各种类型的高血压患者。在具体治疗时，硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是常用的降压药物。

通常的选择，是用性价比最高的氨氯地平；如果为了更好的降压效果，则选用硝苯地平控释片；如果担心副作用反应大，可以用左旋氨氯地平。但是降压药属于处方药，需要在医生的指导下使用，才能确保安全和有效。

总结一下，硝苯地平要选用控释片可以达到长效降压，需要每天定时服药才能保证降压效果。氨氯地平的作用时间长，偶尔漏服对血压影响小，适用于忘性大的人服用。左旋氨氯地平适用于心脏没有问题的高血压患者，可以减少副作用的发生。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。